ACT評分在支氣管哮喘治療中的應用

葉 涵，邵 娟

（南昌大學第四附屬醫院急診科，南昌 330002）

哮喘是常見病，需要長期規范化治療，哮喘的治療很大程度與患者對哮喘的認識和依從有關，在治療過程中需要不斷評估控制水平從而調整治療方法。新版GINA認為，哮喘治療要采用持續循環模式，包括使用工具評價哮喘控制水平，藥物治療達到哮喘控制，監測以維持哮喘控制［1］。哮喘控制測試（asthma control test，ACT）在 2004 年 Nathan 等［2］提出后得到一致好評，認為其在哮喘控制中是一種有效評估手段。筆者對小樣本量患者進行治療和觀察后肯定了ACT在哮喘治療中的積極應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月至2012年6月南昌大學第四附屬醫院急診就診的哮喘患者約58例，其中男36例，女22例，年齡18～75歲。診斷符合2008年中華醫學會呼吸病學分會修訂的哮喘診斷標準［3］。

1.2 方法

對每位患者在進行ACT隨訪的1年內使用沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑（舒利迭）治療，并教育患者用ACT自評。每隔1個月隨診患者或患者復診時詢問患者ACT情況。ACT問卷中5個方面包括：在過去的4周內，有多少時間哮喘妨礙日常活動，有多少次呼吸困難，有多少次在夜間醒來或早上比平時早醒，有多少次使用急救藥物治療，評估過去4周內哮喘控制情況的問題，并進行評分。完全控制ACT 25分,部分控制ACT 20～24分,仍未控制ACT<20分。根據控制水平進行治療調整用藥。每例患者在初診和治療1年后均進行肺功能評價，測定第1秒用力呼氣容積 （FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%pred）和用力肺活量（FVC）、FVC 占預計值百分比 （FVC%pred）、 最大呼氣峰流速 （PEF）及FEV1/FVC。

1.3 統計學方法

2 結果

1）ACT及肺功能各指標在哮喘治療前后的比較，見表1。

表1 ACT及肺功能各指標在哮喘治療前后的比較±s

表1 ACT及肺功能各指標在哮喘治療前后的比較±s

治療時間 ACT FEV1/FVC FEV1/% FVC/% PEF/%入選時 14.89±5.62 86.68±20.06 51.57±20.44 60.11±16.68 48.92±24.99治療 1 年后 21.48±3.18 94.26±15.62 66.59±19.55 73.37±16.51 66.61±22.75 t 15.69 8.62 15.31 11.93 14.41 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2）FEV1%與ACT評分相關，相關系數r=0.85，P＜0.05。

3）以ACT為20分分組，ACT≤20分組與ACT＞20分組2組相比較，ACT≤20分組在1年內的哮喘急性發作率與ACT＞20分組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 哮喘治療1年內2組患者急性發作率的比較

3 討論

全球多中心臨床研究“獲得哮喘最佳控制研究”（GOAL）提示,按照哮喘診治指南進行規范化診療,在1年的研究中有近50%的哮喘患者可以達到完全控制,近80%的患者可以達到部分控制［4］，所以控制好哮喘并不艱難。自2006年GINA推薦應用ACT以來，多次臨床實踐證實ACT具有良好的可靠性和有效性，與評價哮喘患者控制好壞的客觀指標FEV%具有明顯的趨同性和一致性，且ACT與FEV%檢測聯合應用效果好于單獨應用［5-6］。同時新版指南亦指出要根據臨床控制狀況進行哮喘治療，這就需要患者積極主動為自己評估病情控制。本觀察結果提示：治療前后患者ACT和肺功能各指標均有顯著差異（ACT：14.89±5.62 比 21.48±3.18；FEV1/FVC：86.68±20.06 比 94.26±15.62；FEV1%：51.57±20.44 比 66.59±19.55；FVC%：60.11±16.68 比73.37±16.51；PEF%：48.92±24.99 比 66.61±22.75；均P＜0.05），ACT與FEV1%具有良好的相關性（相關系數r=0.85），且ACT≤20分組在1年內的哮喘急性發作率與ACT＞20分組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在ACT≤20分組的37名患者中，1年內哮喘急性發作的比率為40.5%，而在ACT＞20分組的患者中哮喘急性發作率為14.3%，這表示ACT評分越低，在未來1年里更易發生哮喘的急性發作，ACT評分可以有效評估未來哮喘急性發作風險。ACT評分低對哮喘患者是一個危險提示，暗示患者需要及時就診，及時調整用藥方案。

綜上所述，ACT與哮喘患者生存質量量表和哮喘癥狀評價量表的結果高度一致,是一種簡單有效的評估工具，且無經濟負擔，故可廣泛使用于社區、門診、家庭，提高患者依從性從而提高療效，每位哮喘患者都應掌握。

［1］ Bateman E D,Hurcl S S,Bames P J,et al.Global strategry for asthrm management and prevention:GINA executive summary［J］.Eur Respir J，2008，31（1）：143－78.

［2］ Nathan R A,Sorkness C A，Kosinski M,et al.Development of the asthma control test:a survey for assessing asthma control［J］.JAllergy Clin Immunol，2004,113（1）:59-65.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南：支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案［J］.中華結核和呼吸雜志,2008,26（3）:132－138.

［4］ Bateman ED，Boushey H A，Bousquet J，et al.Can guideline2 defined asthma control be achieved?The Gaining Optimal Asthma ControL study［J］.Am JRespir Crit Care Med,2004,170:836-844.

［5］ Zhou X，Ding FM，Lin JT，et al.Validity of asthma controltest in Chinese patients［J］.Chin Med J （Eng 1），2007，120（12）:1037-1041.

［6］ 戴紅,于鵬飛,于潮曉.ACT在基層醫院支氣管哮喘管理中的應用［J］.中華哮喘雜志：電子版，2009，3（1）：11－13.