中醫護理在腰椎間盤突出癥患者中的應用

楊文芳++++++楊敏++++++呂瓊芳++++++趙民英

[摘要] 目的 觀察中醫護理在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果。 方法 將102例腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組和對照組，各51例。觀察組采用中醫特色的辨證施護，針對不同疾病證型，實施情志護理、飲食調護、生活起居護理并應用針灸、中藥熏蒸等中醫特色技術。對照組采用常規的護理，如臥床休息、心理安慰、功能鍛煉指導等。評價兩組的治療效果。 結果 觀察組和對照組的治愈率為35.29%和11.76%，好轉率為50.98%和33.33%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 中醫辨證施護可提高腰椎間盤突出癥患者的療效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；中醫護理；臨床應用

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0130-03

腰椎間盤突出癥是因腰椎纖維環破裂、髓核等突出物壓迫或累及椎管周圍相應的脊髓、神經或血管而產生的綜合征，以腰腿痛為主要臨床表現，好發于青壯年。臨床研究表明，80%～90%的腰椎間盤突出癥患者采用非手術治療護理后病情得到緩解或被治愈[1]。選擇合適的護理措施為治療本病提供了保障。臨床實踐證明，中醫辨證施護可明顯改善腰椎間盤突出癥的癥狀，控制病情，提高患者的生活質量[2]。本科收治腰椎間盤突出癥患者102例，本文旨在探討中醫護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2011年9月～2013年9月收治腰椎間盤突出癥患者102例，均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[3]和保守治療的適應證[4]，隨機分為觀察組和對照組，各51例。觀察組：男32例，女19例，年齡18～76歲，病程3個月～28年；對照組：男29例，女22例，年齡22～74歲，病程6個月～26年。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，如臥床休息、心理安慰、功能鍛煉指導等。觀察組參照國家中醫藥管理局實施的《中醫病證診斷療效標準》，將患者分為血瘀證、風寒證、濕熱證、肝腎虧虛證，并根據不同證型采取不同的情志護理、飲食調護、中藥湯劑服用指導、推拿針灸、功能鍛煉等中醫護理方法，具體如下。

1.2.1 情志護理

不同證型的患者對疾病有不同的反應，血瘀證患者多是青壯年，因其生活、學習、工作壓力大，故常表現為緊張、焦慮、急躁。護士應保持良好的心態，加強與患者溝通，耐心做好解釋，讓患者保持情緒穩定，配合治療。肝腎虧虛證患者多是老年患者，病程較長，病勢沉痼，易產生悲觀、失望、抑郁情緒，而抑郁情緒又嚴重影響陽氣伸展，護士應向患者闡明疾病的發生、發展、治療、預后情況及七情與疾病的關系，掌握患者的心理變化，及時給予勸慰、疏導、轉移注意力；請療效好的患者現身說法，可有效增強患者戰勝疾病的信心。《素問湯液醪醴論》中道：“精神不進，志意不治，故病不可愈”，歷代醫家也提出：“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”，說明調節情志對治療有重要作用。

1.2.2 辨證施護

1.2.2.1 血瘀證 主癥：腰腿痛如刺，痛有定處并拒按，日輕夜重，腰部板硬，俯臥旋轉受限，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦緊或澀。本癥最為常見，多為用力姿勢不當、長期負重而氣血瘀滯，或外傷、跌打損傷使經絡氣血瘀滯所致。施護：①急性期患者絕對臥床3～4周，室溫保持在18～23℃，因為溫度過低，會使血液凝滯，加重病情；溫度過高，會使血瘀化熱，患者心煩意亂。②飲食應以清淡素食為主，可選用活血化瘀、行氣止痛的食物，如田七、木耳、韭菜、蘿卜、鱔魚等；多進食蔬菜水果，保持二便通暢；忌辛辣、肥厚食物，以防傷脾礙胃，痰濕交阻，以致遷延難愈。③中藥湯劑宜空腹熱服。④協助生活護理，避免不當姿勢再度損傷而加重病情；腰部保暖，避免風寒濕邪侵襲；可睡前熱水泡足，按摩涌泉穴或飲熱牛奶，以調和氣血，有助睡眠。⑤應用活血化瘀、消腫止痛之中藥進行熏蒸，通過熱力促進機體腠理疏通，使氣血流暢、脈絡調和，從而達到舒筋活血、消腫止痛的目的，熏蒸后注意防著涼。⑥針灸腰痛點、委中、膈俞、陽陵泉以活血化瘀。

1.2.2.2 風寒證 主癥：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥時痛不減，受寒雨加重，肢體發涼，舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。施護：①病室濕度適中，光線充足；②注意保暖，隨天氣變化及時添加衣被，寒冷陰雨天避免外出，夏季勿貪涼，忌臥竹席，避免直接吹空調及風扇，免受風寒濕邪；③中藥湯劑宜空腹熱服；④飲食宜清淡、易消化、營養豐富，宜進食溫經通絡食物，如當歸生姜羊肉湯，忌生冷、寒涼、肥厚食物；⑤可推拿脾俞、胃俞，并配合針灸足三里，以增強脾胃運化水濕之功，杜絕濕邪內生。

1.2.2.3 濕熱證 主癥：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或弦數。施護：①病室清爽通風，保持干燥，避免潮濕；②鼓勵患者適當活動，以鼓動陽氣，利于祛濕；③中藥湯劑宜涼服；④飲食宜清淡為主，多食蔬菜水果，多食清熱利濕之品，如綠豆、蓮子、赤小豆、薏苡仁等，多飲茶水，忌辛辣、燥熱、煎炸之品，避免飲酒，以免損傷脾胃，助熱生熱；⑤針灸豐隆、太沖、陽陵泉等穴以清熱祛濕、通絡止痛。

1.2.2.4 肝腎虧虛證 主證：腰酸痛，腿膝無力，勞累更甚，臥則減輕，喜揉喜按，常反復發作。偏陽虛者面色蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，舌質淡，舌苔薄，脈沉細；偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢，舌紅苔薄，脈弦細數。施護：①室內要保持干燥偏暖，避免開窗直接吹風以使陽氣得助而陰寒自消。②生活起居有規律，注意休息，避免勞累，協助生活護理。③中藥湯劑宜空腹溫服，以使藥力直達下焦病所。④飲食當以補益為主，宜營養豐富，易于消化，多吃補肝腎、強筋骨、溫腎補氣之藥膳，如枸杞子、元肉、紅豆、黑豆、豬腎、甲魚等；偏陽虛者予當歸、生姜、杜仲燉羊肉或狗肉；偏陰虛者予龜、鱉燉桃肉、枸杞、元肉；忌食辛辣肥厚之品及生冷瓜果等涼性食物。⑤可配合肝俞、腎俞、命門、腰陽關等穴位貼敷或艾灸以補肝腎壯腰膝。endprint

1.2.3 康復功能鍛煉

①臥床休息是治療早期腰椎間盤突出癥的重要措施之一[5]，宜取仰臥位或俯臥位，避免側臥位及下肢抬高屈曲動作，仰臥時為保持腰部生理曲度，可墊一小枕，小枕高度以患者感覺舒適為宜；翻身時采取“一字形”整體翻身，以減少腰椎前凸[6]；疼痛緩解后可配戴腰圍下床適當活動，以活動后腰部不勞累為度。②指導患者正確上下床、坐、站、行、下蹲姿勢，應“站如松、坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直，同一姿勢不應保持太久，以緩解腰背肌疲勞，避免彎腰、提重等不良姿勢及久坐、久站使病情加重。

1.2.4 功能鍛煉護理

腰背肌功能鍛煉待癥狀緩解后方可進行，肌肉協調性訓練能夠對腰椎間盤突出癥患者的康復起有效促進作用。功能鍛煉對患者機體神經體液調節的改善，肌肉血管舒張功能的調理，局部血液循環及營養狀況的改善均非常有利。根據患者的耐受程度制訂訓練時間，以其在鍛煉后不感覺疲乏為宜[7]，循序漸進，持之以恒，即使痊愈出院也要堅持鍛煉半年以上。①仰臥抬腿：患者取仰臥位，抬腿向上，不要屈膝，盡量將腿抬高，左右腿交替；②五點支撐法：患者取仰臥位，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，盡量使腰背部騰空后伸，胸腹部向上挺起，隨呼吸一上一下，堅持鍛煉1～2次/d，10～30個/次，強度因人而異，以鍛煉后不腰痛為準；③三點支撐法：兩肘屈曲，兩前臂交叉環抱貼于胸前，僅以頭頂和兩足三點支重，用力將胸腹部挺起，整個身體離開床面，該動作要求緩慢平穩，避免突然用力，更不能強行進行，以身體能承受為宜；④飛燕式：患者取俯臥位，將頭肩部后仰，四肢后伸，僅讓腹部貼于床面，并保持該姿勢5～10 s；⑤挺腰伸展：兩腳分開與肩同寬，兩手向上高舉，兩臂伸直并盡量后伸，腰部挺直，然后雙臂慢慢放下，來回運動；⑥直立踢腿：身體直立，雙手叉腰，盡量向前向上踢腿，左右腿交替進行；⑦向后慢行：身體直立，雙手扶腰，向后慢行，腿要伸直。

1.3 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中該病的療效結果標準，治愈：腰腿痛癥狀及體征消失，直腿抬高試驗抬高>80°，腰椎活動無疼痛，恢復工作和生活；好轉：腰腿痛癥狀及體征消失，直腿抬高試驗抬高>70°，腰部活動功能改善，可恢復原工作和生活；有效：癥狀減輕，功能改善，部分體征轉為陰性，可從事較輕的工作；未愈：癥狀、體征無改善，不能從事原工作[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者中有5例因經濟困難而未完成1個療程治療自動出院，其余經過3個療程后的臨床癥狀均有好轉，總有效率為95.10%（97/102）。觀察組的治愈率為35.29%，高于對照組的11.76%；觀察組的好轉率為50.98%，高于對照組的33.33%；兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫學“腰腿痛”“痹癥”范疇，本病病因復雜，主要為外傷或正氣虧虛，風寒濕邪痹阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛所致。受手術適應證局限、醫療支出費用大、遠期療效不理想等原因限制，非手術治療成為當今腰椎間盤突出癥的首選治療，而中醫藥具有“簡、便、驗、廉”等優勢，患者更容易接受[9]。整體觀念、辨證論治、三因制宜是中醫的特點，辨證施護是中醫護理的精髓，講究的是動態平衡的整體觀和生命觀，是具有靈活多樣的護理方法，“辨證”使“施護”更有針對性。本文觀察組患者在中醫辨證分型的基礎上，根據其個體特點，給予針對性的個體化整體護理，實施臨癥觀察，辨證口服湯劑，情志、飲食調護，疾病知識宣教、康復指導、生活起居護理等措施，取得良好的治療效果，觀察組治愈率及好轉率明顯高于對照組。

綜上所述，辨證施護貫穿于整個治療過程，可改善癥狀、控制病情、提高患者的生活質量，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 吳偉蓮.腰椎間盤突出癥非手術治療的護理[J].廣西中醫學院學報，2006，9（3）：107.

[2] 唐彥，彭新靜，賴杏元，等.腰椎間盤突出癥的辨證施護[J].護理實踐與研究，2007，4（2）：75-76.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[4] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京：人民衛生出版社，1995：247-262.

[5] 趙淑英，費蘇琴，梁翠萍，等.腰椎間盤突出癥非手術治療護理進展[J].齊魯護理雜志，2013，19（14）：46-47.

[6] 陳文英.腰椎間盤突出癥的臨床護理體會[J].中外醫療，2010，24（23）：226-227.

[7] 張濤軍，王磊，馮曉東，等.肌肉協調性訓練在腰椎間盤突出癥康復中的療效觀察[J].中國實用醫藥，2009，4（2）：231-233.

[8] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，1993：250.

[9] 王佳琳.中醫辨證施護在社區腰椎間盤突出癥患者中的應用研究[J].護士進修雜志，2010，25（10）：892-893.

（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：李亞聰）endprint

1.2.3 康復功能鍛煉

①臥床休息是治療早期腰椎間盤突出癥的重要措施之一[5]，宜取仰臥位或俯臥位，避免側臥位及下肢抬高屈曲動作，仰臥時為保持腰部生理曲度，可墊一小枕，小枕高度以患者感覺舒適為宜；翻身時采取“一字形”整體翻身，以減少腰椎前凸[6]；疼痛緩解后可配戴腰圍下床適當活動，以活動后腰部不勞累為度。②指導患者正確上下床、坐、站、行、下蹲姿勢，應“站如松、坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直，同一姿勢不應保持太久，以緩解腰背肌疲勞，避免彎腰、提重等不良姿勢及久坐、久站使病情加重。

1.2.4 功能鍛煉護理

腰背肌功能鍛煉待癥狀緩解后方可進行，肌肉協調性訓練能夠對腰椎間盤突出癥患者的康復起有效促進作用。功能鍛煉對患者機體神經體液調節的改善，肌肉血管舒張功能的調理，局部血液循環及營養狀況的改善均非常有利。根據患者的耐受程度制訂訓練時間，以其在鍛煉后不感覺疲乏為宜[7]，循序漸進，持之以恒，即使痊愈出院也要堅持鍛煉半年以上。①仰臥抬腿：患者取仰臥位，抬腿向上，不要屈膝，盡量將腿抬高，左右腿交替；②五點支撐法：患者取仰臥位，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，盡量使腰背部騰空后伸，胸腹部向上挺起，隨呼吸一上一下，堅持鍛煉1～2次/d，10～30個/次，強度因人而異，以鍛煉后不腰痛為準；③三點支撐法：兩肘屈曲，兩前臂交叉環抱貼于胸前，僅以頭頂和兩足三點支重，用力將胸腹部挺起，整個身體離開床面，該動作要求緩慢平穩，避免突然用力，更不能強行進行，以身體能承受為宜；④飛燕式：患者取俯臥位，將頭肩部后仰，四肢后伸，僅讓腹部貼于床面，并保持該姿勢5～10 s；⑤挺腰伸展：兩腳分開與肩同寬，兩手向上高舉，兩臂伸直并盡量后伸，腰部挺直，然后雙臂慢慢放下，來回運動；⑥直立踢腿：身體直立，雙手叉腰，盡量向前向上踢腿，左右腿交替進行；⑦向后慢行：身體直立，雙手扶腰，向后慢行，腿要伸直。

1.3 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中該病的療效結果標準，治愈：腰腿痛癥狀及體征消失，直腿抬高試驗抬高>80°，腰椎活動無疼痛，恢復工作和生活；好轉：腰腿痛癥狀及體征消失，直腿抬高試驗抬高>70°，腰部活動功能改善，可恢復原工作和生活；有效：癥狀減輕，功能改善，部分體征轉為陰性，可從事較輕的工作；未愈：癥狀、體征無改善，不能從事原工作[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者中有5例因經濟困難而未完成1個療程治療自動出院，其余經過3個療程后的臨床癥狀均有好轉，總有效率為95.10%（97/102）。觀察組的治愈率為35.29%，高于對照組的11.76%；觀察組的好轉率為50.98%，高于對照組的33.33%；兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫學“腰腿痛”“痹癥”范疇，本病病因復雜，主要為外傷或正氣虧虛，風寒濕邪痹阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛所致。受手術適應證局限、醫療支出費用大、遠期療效不理想等原因限制，非手術治療成為當今腰椎間盤突出癥的首選治療，而中醫藥具有“簡、便、驗、廉”等優勢，患者更容易接受[9]。整體觀念、辨證論治、三因制宜是中醫的特點，辨證施護是中醫護理的精髓，講究的是動態平衡的整體觀和生命觀，是具有靈活多樣的護理方法，“辨證”使“施護”更有針對性。本文觀察組患者在中醫辨證分型的基礎上，根據其個體特點，給予針對性的個體化整體護理，實施臨癥觀察，辨證口服湯劑，情志、飲食調護，疾病知識宣教、康復指導、生活起居護理等措施，取得良好的治療效果，觀察組治愈率及好轉率明顯高于對照組。

綜上所述，辨證施護貫穿于整個治療過程，可改善癥狀、控制病情、提高患者的生活質量，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

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[8] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，1993：250.

[9] 王佳琳.中醫辨證施護在社區腰椎間盤突出癥患者中的應用研究[J].護士進修雜志，2010，25（10）：892-893.

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1.2.3 康復功能鍛煉

①臥床休息是治療早期腰椎間盤突出癥的重要措施之一[5]，宜取仰臥位或俯臥位，避免側臥位及下肢抬高屈曲動作，仰臥時為保持腰部生理曲度，可墊一小枕，小枕高度以患者感覺舒適為宜；翻身時采取“一字形”整體翻身，以減少腰椎前凸[6]；疼痛緩解后可配戴腰圍下床適當活動，以活動后腰部不勞累為度。②指導患者正確上下床、坐、站、行、下蹲姿勢，應“站如松、坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直，同一姿勢不應保持太久，以緩解腰背肌疲勞，避免彎腰、提重等不良姿勢及久坐、久站使病情加重。

1.2.4 功能鍛煉護理

腰背肌功能鍛煉待癥狀緩解后方可進行，肌肉協調性訓練能夠對腰椎間盤突出癥患者的康復起有效促進作用。功能鍛煉對患者機體神經體液調節的改善，肌肉血管舒張功能的調理，局部血液循環及營養狀況的改善均非常有利。根據患者的耐受程度制訂訓練時間，以其在鍛煉后不感覺疲乏為宜[7]，循序漸進，持之以恒，即使痊愈出院也要堅持鍛煉半年以上。①仰臥抬腿：患者取仰臥位，抬腿向上，不要屈膝，盡量將腿抬高，左右腿交替；②五點支撐法：患者取仰臥位，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，盡量使腰背部騰空后伸，胸腹部向上挺起，隨呼吸一上一下，堅持鍛煉1～2次/d，10～30個/次，強度因人而異，以鍛煉后不腰痛為準；③三點支撐法：兩肘屈曲，兩前臂交叉環抱貼于胸前，僅以頭頂和兩足三點支重，用力將胸腹部挺起，整個身體離開床面，該動作要求緩慢平穩，避免突然用力，更不能強行進行，以身體能承受為宜；④飛燕式：患者取俯臥位，將頭肩部后仰，四肢后伸，僅讓腹部貼于床面，并保持該姿勢5～10 s；⑤挺腰伸展：兩腳分開與肩同寬，兩手向上高舉，兩臂伸直并盡量后伸，腰部挺直，然后雙臂慢慢放下，來回運動；⑥直立踢腿：身體直立，雙手叉腰，盡量向前向上踢腿，左右腿交替進行；⑦向后慢行：身體直立，雙手扶腰，向后慢行，腿要伸直。

1.3 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中該病的療效結果標準，治愈：腰腿痛癥狀及體征消失，直腿抬高試驗抬高>80°，腰椎活動無疼痛，恢復工作和生活；好轉：腰腿痛癥狀及體征消失，直腿抬高試驗抬高>70°，腰部活動功能改善，可恢復原工作和生活；有效：癥狀減輕，功能改善，部分體征轉為陰性，可從事較輕的工作；未愈：癥狀、體征無改善，不能從事原工作[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者中有5例因經濟困難而未完成1個療程治療自動出院，其余經過3個療程后的臨床癥狀均有好轉，總有效率為95.10%（97/102）。觀察組的治愈率為35.29%，高于對照組的11.76%；觀察組的好轉率為50.98%，高于對照組的33.33%；兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫學“腰腿痛”“痹癥”范疇，本病病因復雜，主要為外傷或正氣虧虛，風寒濕邪痹阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛所致。受手術適應證局限、醫療支出費用大、遠期療效不理想等原因限制，非手術治療成為當今腰椎間盤突出癥的首選治療，而中醫藥具有“簡、便、驗、廉”等優勢，患者更容易接受[9]。整體觀念、辨證論治、三因制宜是中醫的特點，辨證施護是中醫護理的精髓，講究的是動態平衡的整體觀和生命觀，是具有靈活多樣的護理方法，“辨證”使“施護”更有針對性。本文觀察組患者在中醫辨證分型的基礎上，根據其個體特點，給予針對性的個體化整體護理，實施臨癥觀察，辨證口服湯劑，情志、飲食調護，疾病知識宣教、康復指導、生活起居護理等措施，取得良好的治療效果，觀察組治愈率及好轉率明顯高于對照組。

綜上所述，辨證施護貫穿于整個治療過程，可改善癥狀、控制病情、提高患者的生活質量，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

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[8] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，1993：250.

[9] 王佳琳.中醫辨證施護在社區腰椎間盤突出癥患者中的應用研究[J].護士進修雜志，2010，25（10）：892-893.

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