腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術(shù)的臨床研究

趙琛　彭華杰

[摘要] 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術(shù)的麻醉效果。 方法 選擇擇期陰式子宮全切術(shù)ASAⅠ～Ⅲ級患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為硬膜外組（EA組）和腰硬聯(lián)合組（CSEA組），每組各40例。觀察記錄麻醉后平均動脈壓（MAP）、HR、SpO2、術(shù)中牽拉反應(yīng)情況、肌松滿意度并評價麻醉效果。 結(jié)果 兩組患者的血流動力學(xué)均平穩(wěn)；與EA組比較，CSEA組麻醉的優(yōu)良率為100%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術(shù)較以往單純硬膜外麻醉效果更好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；陰式子宮全切術(shù)

[中圖分類號] R614.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0104-03

陰式子宮全切術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對腹腔干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁無瘢痕等優(yōu)點，且符合微創(chuàng)技術(shù)原則[1]，近幾年已成為子宮全切術(shù)的常規(guī)術(shù)式，本院目前已廣泛開展此類手術(shù)，但是該術(shù)式對麻醉要求高于常規(guī)經(jīng)腹子宮全切術(shù)，需要有更好的鎮(zhèn)痛和肌松。隨著腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在臨床上的廣泛開展，解決了此類手術(shù)以往采用單純硬膜外麻醉（EA）效果欠佳的問題。為探討其用于陰式子宮全切術(shù)的麻醉效果，本院麻醉科對80例需要行陰式子宮全切術(shù)的患者進(jìn)行了臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年6月～2012年6月行陰式子宮全切術(shù)的患者80例，其中子宮肌瘤42例，子宮腺肌癥19例，功能性子宮出血12例，子宮脫垂7例。ASAⅠ～Ⅲ級，年齡48～73歲；體重48～76 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：無心、肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾患，無手術(shù)及椎管內(nèi)麻醉禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法分為硬膜外組（EA組）和腰硬聯(lián)合組（CSEA組），每組各40例。兩組患者的年齡、體重、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者麻醉前常規(guī)禁飲、禁食8 h。入室后監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）及吸氧3 L/min，開放靜脈通道，給予復(fù)方林格液500 ml。EA組采用一點法L2～3間隙穿刺，成功后頭側(cè)置管3.5 cm，根據(jù)麻醉平面（控制在T8以下）給予利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號110B05）和布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號110607）混合液13～18 ml。CSEA組采用L2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，25 G脊麻針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，回抽腦脊液通暢，根據(jù)患者的不同情況，注入1.3～1.8 ml的0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號110607），退出脊麻針，置管3.5 cm后，拔出硬外針，固定導(dǎo)管，平臥5～10 min觀察麻醉平面，上界需達(dá)T8，如未達(dá)到，硬膜外腔注入2%的利多卡因6～8 ml。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征MAP、HR、SpO2，并根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)對癥處理，術(shù)中若心動過緩（HR<50/min），靜脈滴注阿托品0.3～0.5 mg，出現(xiàn)低血壓（低于基礎(chǔ)值20%或<80 mm Hg），麻黃堿5～10 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄麻醉后5 min（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）的MAP、HR、SpO2；②觀察牽拉反應(yīng)，疼痛程度及宮頸肌肉松弛度。

1.4 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)疼痛程度，宮頸肌肉松弛度及牽拉反應(yīng)評價麻醉效果。優(yōu)：患者術(shù)中安靜，無痛及不適感，腹肌、宮頸肌肉松弛良好，無內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；良：患者術(shù)中無痛，輕度不適，腹肌及宮頸松弛，輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；差：患者手術(shù)過程中疼痛明顯，腹肌及宮頸肌肉緊張，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)明顯，改全身麻醉完成手術(shù)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時點MAP、HR、SpO2的比較

兩組患者的血流動力學(xué)均平穩(wěn)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者不同時點MAP、HR、SpO2的比較（x±s）

與同組的T0比較，*P>0.05

2.2 兩組患者麻醉效果的比較

與EA組比較，CSEA組不良反應(yīng)少，肌松滿意度高，優(yōu)良率為100%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者麻醉效果的比較[n（%）]

與EA組比較，*P<0.05

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖器官的常見腫瘤，經(jīng)陰子宮切除術(shù)已成為治療子宮肌瘤的常用方法之一[3-4]。近幾年，這種術(shù)式已被廣泛應(yīng)用于臨床，但是它對鎮(zhèn)痛肌松的要求高于常規(guī)子宮切除術(shù)。陰部神經(jīng)是由S2～S4神經(jīng)前支組成，因此，經(jīng)陰道實施手術(shù)時要求阻滯全部骶神經(jīng)[5]，而且上界阻滯平面至少也需達(dá)到T8（子宮體及子宮頸是由T9～L2神經(jīng)所支配），才能保證麻醉效果[6]。傳統(tǒng)硬膜外麻醉需要較大劑量的局部麻醉藥才能達(dá)到所需平面，而且仍有阻滯不全的可能。本研究EA組的麻醉平面上界大部分也按要求達(dá)到了T8，但是麻醉效果仍較差，考慮可能是由于骶神經(jīng)阻滯不全。傳統(tǒng)腰麻也因其副作用較明顯，近年來已被棄用。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滯兩者之優(yōu)點，既保留了脊麻起效快、鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點，也便于調(diào)節(jié)麻醉平面，防止麻醉平面過高。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加局部麻醉藥可彌補(bǔ)單純脊麻胸段阻滯平面不夠或阻滯時間不夠的情況[7]，目前已被廣泛用于腹部手術(shù)，其優(yōu)勢具體有以下幾點：①可以較好地控制麻醉平面，對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響小；②操作簡便，起效快；③麻醉效果好，鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛；④可以有效抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，術(shù)中不良反應(yīng)少；⑤術(shù)后便于鎮(zhèn)痛。本研究將腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮切除術(shù)，就是利用腰麻骶神經(jīng)阻滯充分及硬膜外麻醉可以彌補(bǔ)麻醉平面不足的優(yōu)點，因此取得了良好的麻醉效果。王如鳳等[8]將腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮切除術(shù)，優(yōu)良率達(dá)100%，與本研究結(jié)果相同。不同的是本研究使用的不是傳統(tǒng)的重比重腰麻液，而是0.75%的布比卡因等比重原液，祁運敏等[9]使用0.75%的等比重腰麻液用于剖宮產(chǎn)術(shù)，取得了滿意的麻醉效果，證明0.75%的布比卡因原液腰麻應(yīng)用于腹部手術(shù)可行且安全。本研究腰硬聯(lián)合麻醉穿刺采用的是針內(nèi)針法，腰麻針較細(xì)，對患者的損傷較小，且術(shù)后頭痛的發(fā)生率明顯降低，腰麻注藥速度應(yīng)控制在10～15 s，可以獲得更好的阻滯平面。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術(shù)較以往單純硬膜外麻醉能取得更好的麻醉效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊立軍，路玲.腰硬聯(lián)合雙點麻醉在陰式手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（19）：119-120.

[2] 李慧靜.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，34（19）：2965-2966.

[3] Fadare O，Khabele D.Pleomorphic liposarcoma of the uterine corpus with focal smooth muscle differentiation[J].Int J Gynecol Pathol，2011，30（3）：282-287.

[4] Okogbo FO，Ezechi OC，Loto OM，et al.Uterine Leiomyomata in South Western Nigeria：a clinical study of presentations and management outcome[J].Afr Health Sci，2011，11（2）：271-278.

[5] 郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：328.

[6] 孟明華，黃美玲，劉翠翠.探討陰式全子宮切除術(shù)的麻醉方法及其臨床效果[J].求醫(yī)問藥，2013，11（2）：583-584.

[7] 李曉麗，李兆奎，魯奇志.較大子宮陰式子宮全切術(shù)28例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5（10）：1938.

[8] 王如鳳，馮光雄.腰硬聯(lián)合麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，4（1）：51-52.

[9] 祁運敏，祁鵬.等比重的布比卡因腰麻液用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（8）：1243-1244.

（收稿日期：2014.01-13 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術(shù)的麻醉效果。 方法 選擇擇期陰式子宮全切術(shù)ASAⅠ～Ⅲ級患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為硬膜外組（EA組）和腰硬聯(lián)合組（CSEA組），每組各40例。觀察記錄麻醉后平均動脈壓（MAP）、HR、SpO2、術(shù)中牽拉反應(yīng)情況、肌松滿意度并評價麻醉效果。 結(jié)果 兩組患者的血流動力學(xué)均平穩(wěn)；與EA組比較，CSEA組麻醉的優(yōu)良率為100%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術(shù)較以往單純硬膜外麻醉效果更好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；陰式子宮全切術(shù)

[中圖分類號] R614.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0104-03

陰式子宮全切術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對腹腔干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁無瘢痕等優(yōu)點，且符合微創(chuàng)技術(shù)原則[1]，近幾年已成為子宮全切術(shù)的常規(guī)術(shù)式，本院目前已廣泛開展此類手術(shù)，但是該術(shù)式對麻醉要求高于常規(guī)經(jīng)腹子宮全切術(shù)，需要有更好的鎮(zhèn)痛和肌松。隨著腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在臨床上的廣泛開展，解決了此類手術(shù)以往采用單純硬膜外麻醉（EA）效果欠佳的問題。為探討其用于陰式子宮全切術(shù)的麻醉效果，本院麻醉科對80例需要行陰式子宮全切術(shù)的患者進(jìn)行了臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年6月～2012年6月行陰式子宮全切術(shù)的患者80例，其中子宮肌瘤42例，子宮腺肌癥19例，功能性子宮出血12例，子宮脫垂7例。ASAⅠ～Ⅲ級，年齡48～73歲；體重48～76 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：無心、肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾患，無手術(shù)及椎管內(nèi)麻醉禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法分為硬膜外組（EA組）和腰硬聯(lián)合組（CSEA組），每組各40例。兩組患者的年齡、體重、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者麻醉前常規(guī)禁飲、禁食8 h。入室后監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）及吸氧3 L/min，開放靜脈通道，給予復(fù)方林格液500 ml。EA組采用一點法L2～3間隙穿刺，成功后頭側(cè)置管3.5 cm，根據(jù)麻醉平面（控制在T8以下）給予利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號110B05）和布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號110607）混合液13～18 ml。CSEA組采用L2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，25 G脊麻針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，回抽腦脊液通暢，根據(jù)患者的不同情況，注入1.3～1.8 ml的0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號110607），退出脊麻針，置管3.5 cm后，拔出硬外針，固定導(dǎo)管，平臥5～10 min觀察麻醉平面，上界需達(dá)T8，如未達(dá)到，硬膜外腔注入2%的利多卡因6～8 ml。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征MAP、HR、SpO2，并根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)對癥處理，術(shù)中若心動過緩（HR<50/min），靜脈滴注阿托品0.3～0.5 mg，出現(xiàn)低血壓（低于基礎(chǔ)值20%或<80 mm Hg），麻黃堿5～10 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄麻醉后5 min（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）的MAP、HR、SpO2；②觀察牽拉反應(yīng)，疼痛程度及宮頸肌肉松弛度。

1.4 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)疼痛程度，宮頸肌肉松弛度及牽拉反應(yīng)評價麻醉效果。優(yōu)：患者術(shù)中安靜，無痛及不適感，腹肌、宮頸肌肉松弛良好，無內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；良：患者術(shù)中無痛，輕度不適，腹肌及宮頸松弛，輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；差：患者手術(shù)過程中疼痛明顯，腹肌及宮頸肌肉緊張，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)明顯，改全身麻醉完成手術(shù)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時點MAP、HR、SpO2的比較

兩組患者的血流動力學(xué)均平穩(wěn)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者不同時點MAP、HR、SpO2的比較（x±s）

與同組的T0比較，*P>0.05

2.2 兩組患者麻醉效果的比較

與EA組比較，CSEA組不良反應(yīng)少，肌松滿意度高，優(yōu)良率為100%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者麻醉效果的比較[n（%）]

與EA組比較，*P<0.05

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖器官的常見腫瘤，經(jīng)陰子宮切除術(shù)已成為治療子宮肌瘤的常用方法之一[3-4]。近幾年，這種術(shù)式已被廣泛應(yīng)用于臨床，但是它對鎮(zhèn)痛肌松的要求高于常規(guī)子宮切除術(shù)。陰部神經(jīng)是由S2～S4神經(jīng)前支組成，因此，經(jīng)陰道實施手術(shù)時要求阻滯全部骶神經(jīng)[5]，而且上界阻滯平面至少也需達(dá)到T8（子宮體及子宮頸是由T9～L2神經(jīng)所支配），才能保證麻醉效果[6]。傳統(tǒng)硬膜外麻醉需要較大劑量的局部麻醉藥才能達(dá)到所需平面，而且仍有阻滯不全的可能。本研究EA組的麻醉平面上界大部分也按要求達(dá)到了T8，但是麻醉效果仍較差，考慮可能是由于骶神經(jīng)阻滯不全。傳統(tǒng)腰麻也因其副作用較明顯，近年來已被棄用。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滯兩者之優(yōu)點，既保留了脊麻起效快、鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點，也便于調(diào)節(jié)麻醉平面，防止麻醉平面過高。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加局部麻醉藥可彌補(bǔ)單純脊麻胸段阻滯平面不夠或阻滯時間不夠的情況[7]，目前已被廣泛用于腹部手術(shù)，其優(yōu)勢具體有以下幾點：①可以較好地控制麻醉平面，對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響小；②操作簡便，起效快；③麻醉效果好，鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛；④可以有效抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，術(shù)中不良反應(yīng)少；⑤術(shù)后便于鎮(zhèn)痛。本研究將腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮切除術(shù)，就是利用腰麻骶神經(jīng)阻滯充分及硬膜外麻醉可以彌補(bǔ)麻醉平面不足的優(yōu)點，因此取得了良好的麻醉效果。王如鳳等[8]將腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮切除術(shù)，優(yōu)良率達(dá)100%，與本研究結(jié)果相同。不同的是本研究使用的不是傳統(tǒng)的重比重腰麻液，而是0.75%的布比卡因等比重原液，祁運敏等[9]使用0.75%的等比重腰麻液用于剖宮產(chǎn)術(shù)，取得了滿意的麻醉效果，證明0.75%的布比卡因原液腰麻應(yīng)用于腹部手術(shù)可行且安全。本研究腰硬聯(lián)合麻醉穿刺采用的是針內(nèi)針法，腰麻針較細(xì)，對患者的損傷較小，且術(shù)后頭痛的發(fā)生率明顯降低，腰麻注藥速度應(yīng)控制在10～15 s，可以獲得更好的阻滯平面。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術(shù)較以往單純硬膜外麻醉能取得更好的麻醉效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊立軍，路玲.腰硬聯(lián)合雙點麻醉在陰式手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（19）：119-120.

[2] 李慧靜.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，34（19）：2965-2966.

[3] Fadare O，Khabele D.Pleomorphic liposarcoma of the uterine corpus with focal smooth muscle differentiation[J].Int J Gynecol Pathol，2011，30（3）：282-287.

[4] Okogbo FO，Ezechi OC，Loto OM，et al.Uterine Leiomyomata in South Western Nigeria：a clinical study of presentations and management outcome[J].Afr Health Sci，2011，11（2）：271-278.

[5] 郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：328.

[6] 孟明華，黃美玲，劉翠翠.探討陰式全子宮切除術(shù)的麻醉方法及其臨床效果[J].求醫(yī)問藥，2013，11（2）：583-584.

[7] 李曉麗，李兆奎，魯奇志.較大子宮陰式子宮全切術(shù)28例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5（10）：1938.

[8] 王如鳳，馮光雄.腰硬聯(lián)合麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，4（1）：51-52.

[9] 祁運敏，祁鵬.等比重的布比卡因腰麻液用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（8）：1243-1244.

（收稿日期：2014.01-13 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術(shù)的麻醉效果。 方法 選擇擇期陰式子宮全切術(shù)ASAⅠ～Ⅲ級患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為硬膜外組（EA組）和腰硬聯(lián)合組（CSEA組），每組各40例。觀察記錄麻醉后平均動脈壓（MAP）、HR、SpO2、術(shù)中牽拉反應(yīng)情況、肌松滿意度并評價麻醉效果。 結(jié)果 兩組患者的血流動力學(xué)均平穩(wěn)；與EA組比較，CSEA組麻醉的優(yōu)良率為100%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術(shù)較以往單純硬膜外麻醉效果更好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；陰式子宮全切術(shù)

[中圖分類號] R614.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0104-03

陰式子宮全切術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、對腹腔干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁無瘢痕等優(yōu)點，且符合微創(chuàng)技術(shù)原則[1]，近幾年已成為子宮全切術(shù)的常規(guī)術(shù)式，本院目前已廣泛開展此類手術(shù)，但是該術(shù)式對麻醉要求高于常規(guī)經(jīng)腹子宮全切術(shù)，需要有更好的鎮(zhèn)痛和肌松。隨著腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在臨床上的廣泛開展，解決了此類手術(shù)以往采用單純硬膜外麻醉（EA）效果欠佳的問題。為探討其用于陰式子宮全切術(shù)的麻醉效果，本院麻醉科對80例需要行陰式子宮全切術(shù)的患者進(jìn)行了臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年6月～2012年6月行陰式子宮全切術(shù)的患者80例，其中子宮肌瘤42例，子宮腺肌癥19例，功能性子宮出血12例，子宮脫垂7例。ASAⅠ～Ⅲ級，年齡48～73歲；體重48～76 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：無心、肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾患，無手術(shù)及椎管內(nèi)麻醉禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法分為硬膜外組（EA組）和腰硬聯(lián)合組（CSEA組），每組各40例。兩組患者的年齡、體重、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者麻醉前常規(guī)禁飲、禁食8 h。入室后監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）及吸氧3 L/min，開放靜脈通道，給予復(fù)方林格液500 ml。EA組采用一點法L2～3間隙穿刺，成功后頭側(cè)置管3.5 cm，根據(jù)麻醉平面（控制在T8以下）給予利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號110B05）和布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號110607）混合液13～18 ml。CSEA組采用L2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，25 G脊麻針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，回抽腦脊液通暢，根據(jù)患者的不同情況，注入1.3～1.8 ml的0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號110607），退出脊麻針，置管3.5 cm后，拔出硬外針，固定導(dǎo)管，平臥5～10 min觀察麻醉平面，上界需達(dá)T8，如未達(dá)到，硬膜外腔注入2%的利多卡因6～8 ml。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征MAP、HR、SpO2，并根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)對癥處理，術(shù)中若心動過緩（HR<50/min），靜脈滴注阿托品0.3～0.5 mg，出現(xiàn)低血壓（低于基礎(chǔ)值20%或<80 mm Hg），麻黃堿5～10 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄麻醉后5 min（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）的MAP、HR、SpO2；②觀察牽拉反應(yīng)，疼痛程度及宮頸肌肉松弛度。

1.4 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)疼痛程度，宮頸肌肉松弛度及牽拉反應(yīng)評價麻醉效果。優(yōu)：患者術(shù)中安靜，無痛及不適感，腹肌、宮頸肌肉松弛良好，無內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；良：患者術(shù)中無痛，輕度不適，腹肌及宮頸松弛，輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；差：患者手術(shù)過程中疼痛明顯，腹肌及宮頸肌肉緊張，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)明顯，改全身麻醉完成手術(shù)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時點MAP、HR、SpO2的比較

兩組患者的血流動力學(xué)均平穩(wěn)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者不同時點MAP、HR、SpO2的比較（x±s）

與同組的T0比較，*P>0.05

2.2 兩組患者麻醉效果的比較

與EA組比較，CSEA組不良反應(yīng)少，肌松滿意度高，優(yōu)良率為100%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者麻醉效果的比較[n（%）]

與EA組比較，*P<0.05

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖器官的常見腫瘤，經(jīng)陰子宮切除術(shù)已成為治療子宮肌瘤的常用方法之一[3-4]。近幾年，這種術(shù)式已被廣泛應(yīng)用于臨床，但是它對鎮(zhèn)痛肌松的要求高于常規(guī)子宮切除術(shù)。陰部神經(jīng)是由S2～S4神經(jīng)前支組成，因此，經(jīng)陰道實施手術(shù)時要求阻滯全部骶神經(jīng)[5]，而且上界阻滯平面至少也需達(dá)到T8（子宮體及子宮頸是由T9～L2神經(jīng)所支配），才能保證麻醉效果[6]。傳統(tǒng)硬膜外麻醉需要較大劑量的局部麻醉藥才能達(dá)到所需平面，而且仍有阻滯不全的可能。本研究EA組的麻醉平面上界大部分也按要求達(dá)到了T8，但是麻醉效果仍較差，考慮可能是由于骶神經(jīng)阻滯不全。傳統(tǒng)腰麻也因其副作用較明顯，近年來已被棄用。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滯兩者之優(yōu)點，既保留了脊麻起效快、鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點，也便于調(diào)節(jié)麻醉平面，防止麻醉平面過高。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加局部麻醉藥可彌補(bǔ)單純脊麻胸段阻滯平面不夠或阻滯時間不夠的情況[7]，目前已被廣泛用于腹部手術(shù)，其優(yōu)勢具體有以下幾點：①可以較好地控制麻醉平面，對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響小；②操作簡便，起效快；③麻醉效果好，鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛；④可以有效抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，術(shù)中不良反應(yīng)少；⑤術(shù)后便于鎮(zhèn)痛。本研究將腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮切除術(shù)，就是利用腰麻骶神經(jīng)阻滯充分及硬膜外麻醉可以彌補(bǔ)麻醉平面不足的優(yōu)點，因此取得了良好的麻醉效果。王如鳳等[8]將腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮切除術(shù)，優(yōu)良率達(dá)100%，與本研究結(jié)果相同。不同的是本研究使用的不是傳統(tǒng)的重比重腰麻液，而是0.75%的布比卡因等比重原液，祁運敏等[9]使用0.75%的等比重腰麻液用于剖宮產(chǎn)術(shù)，取得了滿意的麻醉效果，證明0.75%的布比卡因原液腰麻應(yīng)用于腹部手術(shù)可行且安全。本研究腰硬聯(lián)合麻醉穿刺采用的是針內(nèi)針法，腰麻針較細(xì)，對患者的損傷較小，且術(shù)后頭痛的發(fā)生率明顯降低，腰麻注藥速度應(yīng)控制在10～15 s，可以獲得更好的阻滯平面。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉用于陰式子宮全切術(shù)較以往單純硬膜外麻醉能取得更好的麻醉效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊立軍，路玲.腰硬聯(lián)合雙點麻醉在陰式手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（19）：119-120.

[2] 李慧靜.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，34（19）：2965-2966.

[3] Fadare O，Khabele D.Pleomorphic liposarcoma of the uterine corpus with focal smooth muscle differentiation[J].Int J Gynecol Pathol，2011，30（3）：282-287.

[4] Okogbo FO，Ezechi OC，Loto OM，et al.Uterine Leiomyomata in South Western Nigeria：a clinical study of presentations and management outcome[J].Afr Health Sci，2011，11（2）：271-278.

[5] 郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：328.

[6] 孟明華，黃美玲，劉翠翠.探討陰式全子宮切除術(shù)的麻醉方法及其臨床效果[J].求醫(yī)問藥，2013，11（2）：583-584.

[7] 李曉麗，李兆奎，魯奇志.較大子宮陰式子宮全切術(shù)28例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5（10）：1938.

[8] 王如鳳，馮光雄.腰硬聯(lián)合麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，4（1）：51-52.

[9] 祁運敏，祁鵬.等比重的布比卡因腰麻液用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（8）：1243-1244.

（收稿日期：2014.01-13 本文編輯：許俊琴）endprint