布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察

王周勇++++++魏萌濤++++++麥天勇

[摘要] 目的 觀察布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。 方法 選擇AECOPD患者96例，隨機分為觀察組48例和對照組48例。對照組在常規治療基礎上加用沙丁胺醇霧化吸入，觀察組在常規治療基礎上加用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療。比較兩組患者入院時及治療7 d后呼吸困難評分、動脈血氣指標、肺功能指標及不良反應情況。 結果 觀察組呼吸困難評分低于對照組，動脈血氣高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，第1秒用力呼氣容積（FEV1）絕對值和FEV1占預計值百分比高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療期間均無嚴重不良反應發生。 結論 布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPD效果顯著，優于單用沙丁胺醇。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0071-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指有氣流受限的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，是呼吸系統最常見的疾病之一。據世界衛生組織預測，到2020年全球COPD病死率將占各種疾病病死率的第3位。COPD不僅累及肺臟，嚴重者常有營養不良、精神抑郁、抵抗力下降、并發肺源性心臟病等并發癥。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是患者在短期內出現超越日常狀況的持續惡化，是患者住院治療的主要原因。本院以布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPD患者96例，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2013年12月在本院呼吸科住院治療的AECOPD患者96例，所有患者均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的COPD診斷標準[1]。排除標準：①排除COPD以外其他呼吸道疾病者；②合并嚴重的心、肝、腎、神經及內分泌等全身性疾病者；③有糖皮質激素使用禁忌及長期全身使用糖皮質激素者；④合并呼吸衰竭需要機械通氣者。96例患者中，男52例，女44例，年齡53～78歲，平均66歲。將所有患者隨機分為觀察組及對照組各48例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予吸氧，抗感染，祛痰，維持水、電解質及酸堿平衡，營養支持等治療。對照組給予沙丁胺醇2.5 mg霧化吸入，2次/d；觀察組給予布地奈德混懸液2 mg聯合沙丁胺醇2.5 mg霧化吸入治療，2次/d，兩組治療時間均為7 d。

1.3 療效評價標準

對治療前及治療后1周患者病情進行評價，呼吸困難評分依據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）中上呼吸困難量表進行評價，共分為0～4分5級；觀察動脈血氣分析指標血氧分壓（PaO2），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；觀察肺功能指標第1秒用力呼氣容積（FEV1）絕對值及FEV1占預計值的百分比。治療期間注意觀察不良反應情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項觀察指標的比較

觀察組呼吸困難評分低于對照組，PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，FEV1絕對值和FEV1占預計值百分比高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后各項觀察指標的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者不良反應的比較

觀察組患者中有6例出現咽干，5例心悸，3例惡心；對照組患者中有5例咽干，7例心悸，1例惡心。但所有患者均能夠耐受，未影響治療。

3 討論

COPD發病的關鍵機制是各種外界致病因素在易患個體導致中央、周圍氣道，肺實質和肺血管持續存在的慢性炎癥。在其急性加重期各種炎癥細胞（如氣道腔的中性粒細胞、肺實質的巨噬細胞、氣道壁和肺實質的T淋巴細胞尤其是CD8+細胞）明顯增多，這些激活的炎癥細胞通過釋放多種生物活性物質而參與炎癥的發生。由于氣道炎癥明顯加重，患者短期內咳嗽、咳痰、氣促急性加重，伴有發熱、納差、精神萎靡等癥狀，肺功能下降甚至呼吸衰竭，是導致患者死亡的重要原因。

糖皮質激素可抑制多種炎癥細胞（中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等）的激活，減少炎癥介質（前列腺素、白三烯等）的產生，具有較強的抗炎、抗過敏及抗滲出作用，是目前治療氣道炎癥最有效的藥物，能夠快速改善患者的肺功能和低氧血癥，提高治療成功率。但全身應用糖皮質激素易致不良反應[2]，因此霧化吸入越來越受到重視。布地奈德是霧化吸入型中效腎上腺皮質激素，局部作用強[3]，能顯著降低氣道高反應性，解除支氣管痙攣。另外布地奈德對β2受體基因的轉錄有促進作用[4]，增加細胞表面β2受體的數量，提高支氣管平滑肌對β2受體激動劑的敏感性。

沙丁胺醇通過選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，使該肌舒張而擴張氣道。同時沙丁胺醇能抑制肥大細胞等致敏細胞釋放變態反應介質，也有利于支氣管平滑肌解痙，加速糖皮質激素受體轉移至細胞核，增強糖皮質激素的作用，還可以提高支氣管纖毛上皮的擺動速度，促進排痰，通暢氣道，改善缺氧癥狀[5-6]。沙丁胺醇對心臟β1受體的激動作用較弱，因而增加心率的作用不明顯，但是，由于長期使用β2受體激動劑，患者肺組織β2受體敏感性會下降，療效隨之降低。endprint

聯合使用布地奈德、沙丁胺醇可以產生協同作用[7]。葉永青等[8]曾研究報道，布地奈德、沙丁胺醇均可降低患者的臨床癥狀評分，顯著提高肺功能，而兩藥聯用在治療早期效果更佳。由于霧化吸入藥物以霧狀直接沖入各級支氣管，直至肺泡，能夠廣泛接觸病變組織，有利于提高局部藥物濃度，因而藥物劑量較其他給藥途徑少，明顯減少了藥物的毒副作用，COPD患者大多是老年人，這一點尤為重要。近年來，多項研究均得出本文類似結果[9-12]。

終上所述，AECOPD患者聯合霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇不但能夠快速降低氣道高反應性，擴張支氣管，通暢氣道，緩解癥狀，改善肺功能，而且不良反應少，設備要求低，操作簡單，在各級醫院均可推廣。

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（收稿日期：2014-02-12 本文編輯：袁 成）endprint

聯合使用布地奈德、沙丁胺醇可以產生協同作用[7]。葉永青等[8]曾研究報道，布地奈德、沙丁胺醇均可降低患者的臨床癥狀評分，顯著提高肺功能，而兩藥聯用在治療早期效果更佳。由于霧化吸入藥物以霧狀直接沖入各級支氣管，直至肺泡，能夠廣泛接觸病變組織，有利于提高局部藥物濃度，因而藥物劑量較其他給藥途徑少，明顯減少了藥物的毒副作用，COPD患者大多是老年人，這一點尤為重要。近年來，多項研究均得出本文類似結果[9-12]。

終上所述，AECOPD患者聯合霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇不但能夠快速降低氣道高反應性，擴張支氣管，通暢氣道，緩解癥狀，改善肺功能，而且不良反應少，設備要求低，操作簡單，在各級醫院均可推廣。

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（收稿日期：2014-02-12 本文編輯：袁 成）endprint

聯合使用布地奈德、沙丁胺醇可以產生協同作用[7]。葉永青等[8]曾研究報道，布地奈德、沙丁胺醇均可降低患者的臨床癥狀評分，顯著提高肺功能，而兩藥聯用在治療早期效果更佳。由于霧化吸入藥物以霧狀直接沖入各級支氣管，直至肺泡，能夠廣泛接觸病變組織，有利于提高局部藥物濃度，因而藥物劑量較其他給藥途徑少，明顯減少了藥物的毒副作用，COPD患者大多是老年人，這一點尤為重要。近年來，多項研究均得出本文類似結果[9-12]。

終上所述，AECOPD患者聯合霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇不但能夠快速降低氣道高反應性，擴張支氣管，通暢氣道，緩解癥狀，改善肺功能，而且不良反應少，設備要求低，操作簡單，在各級醫院均可推廣。

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（收稿日期：2014-02-12 本文編輯：袁 成）endprint