類風濕關節炎貴在堅持規范治療

李擁軍+尹智功+郭玉榮

不能堅持規范治療的原因

求醫心切類風濕關節炎可出現關節變形，甚至癱瘓在床，生活不能自理。因此，患者總希望治療馬上見效，少受痛苦煎熬。有的患者在一家醫院治療幾周，療效欠佳，就立馬換到另一家醫院就診，部分經濟條件好的患者甚至轉診于北京、上海、廣州等醫療條件較好的大醫院。如果新接診的醫師對患者說：“你原來吃的藥很好，只是還沒起效，回去堅持服用原來的抗風濕藥吧。”患者肯定不會滿意。于是，大部分醫師會為患者更換新的改善病情抗風濕藥。這類患者雖然看起來是在堅持治療，但反復換藥使得療效大打折扣。

“神丹妙藥”混淆視聽雖然醫生說類風濕關節炎不能根治，但包治、根治類風濕關節炎的廣告滿天飛。“一次治療，永不復發”，這些廣告吹噓的療效非常神奇，并有醫托繪聲繪色地講述自己的就診經歷，再加上這些神丹妙藥往往有一個非常好聽的名字，如“風濕骨痛靈”“風濕痹痛王”等，蒙騙了部分患者。其實這些神丹妙藥常含有激素，吃了關節腫痛是減輕了，但關節逐漸出現了變形。

風濕病專科少風濕病在我國起步晚，目前大部分三甲醫院相繼成立了風濕病專科，但數量仍少得可憐。非專科醫師因懼怕抗風濕藥的副作用，不敢給患者開甲氨蝶呤、來氟米特等專用的抗風濕藥。

怕花錢部分類風濕關節炎患者由于經濟困難，不敢到大醫院看病，嘗試各種道聽途說的偏方、秘方治療。其實甲氨蝶呤這種抗風濕藥，每周只需1元錢。

戰勝疾病要堅持規范治療

堅持規范治療，最重要的是用好抗風濕藥，避免出現嚴重副作用，同時又能控制病情進展。治療方案不同，疾病的轉歸也不同。類風濕關節炎患者只要能堅持長時間門診規范藥物治療，定期監測血常規、肝腎功能，病情就能得到很好的控制。

很多患者總是期望住院時間長點，治療徹底點。這種愿望是好的，但不切實際。因為抗風濕藥需2～3月才能起效，住院僅能起到打“地基”的作用，便于今后取得更好的療效。

選擇適合的藥物“武器”

常用于治療類風濕關節炎的藥物分為非甾體消炎止痛藥、改善病情抗風濕藥、糖皮質激素、生物制劑四類。

非甾體消炎止痛藥和糖皮質激素，使用15～30分鐘即開始被人體吸收，并迅速發揮作用，能很快緩解關節腫痛；但作用持續時間不長，藥物作用過后會再次出現關節腫痛。這兩類藥物在臨床中運用最廣，也最受患者喜愛。一般在非甾體消炎止痛藥療效欠佳，或病情進展很快時才選用糖皮質激素治療。

改善病情抗風濕藥和生物制劑均能控制病情，阻止骨質破壞，防止病情惡化。不同的是生物制劑起效快，價格昂貴。若患者經濟條件許可，沒有乙肝、結核，可選用生物制劑。改善病情抗風濕藥起效慢，常需2～3月才能見效，價格相對適中，大部分患者經濟能夠承受，該類藥是風濕專科醫師最擅長用的藥，也是筆者推薦長期堅持服用的藥物，該類藥物起效后，可以將非甾體消炎止痛藥或糖皮質激素減量，直至停用。

住院時，值得推薦的藥物是99锝亞甲基二磷酸鹽注射液（云克），該藥是我國自主研發具有獨立知識產權的抗風濕藥，安全性好，對炎癥病變具有靶向治療作用，能抗炎、鎮痛、免疫調節、修復破骨，對于同時合并有骨質疏松的患者療效更佳。

基金：廣西科學研究與技術開發計劃項目（編號：桂科能1347016-1-10）；柳州市應用技術研究與開發計劃項目（編號：2011J030209）；廣西中醫藥管理局中醫藥科技專項資助項目（編號：GZKZ-G1111）endprint