老年性高血壓要合理用藥

吳金蓮

由于老年人身體各項機能減退，血管肌纖維老化，血管彈性降低，患高血壓是一個普遍現象。據資料報道，65歲上的老人50%患有高血壓，并且隨著年齡增長不斷增加；80歲以上的老人很少幸免。老年性高血壓患者具有一些特殊性，必須做到合理用藥，才能達到理想的治療效果。

老年高血壓患者由于動脈硬化，血管阻力增加，形成收縮壓（高壓）高、舒張壓（低壓）低、脈壓差（高低壓的差值）大的特點。同時并發癥多，體弱多病。由于多種疾病并存，使得高血壓的病情變得復雜，發生心腦血管意外的危險性增大，同時也增加了選擇抗高血壓藥物的難度。

老年人反應遲鈍，不僅表現在動作上，還反應在機體上，如血管和神經對藥物敏感程度低，效果不易顯現。因此，給老年患者下處方前，一定要測量并比較坐位和立位血壓，或者臥位、立位血壓，正確評估老年人的血壓、機體情況和用藥反應。對有明顯動脈硬化的老年人，應盡量避免使用可能引起體位性低血壓的藥物。

老年人的代謝功能降低，對藥物的排泄能力相應較弱。因此，老年人的用藥一定不要超量，要按時定量，否則會導致藥物在體內的積蓄和滯留，引起其他疾病。但也不要間斷服藥，以免血壓波動。建議老年患者盡可能選用長效降壓藥物，既便利于老人服藥，又能使降壓作用持久而平穩。如果服用短效的降壓藥，降壓的作用快而短暫，容易導致血壓起伏不穩，癥狀反復發生，還會嚴重影響臟器供血。正確的用藥方法采用以溫開水吞服的方式，讓藥物既能盡快地發揮作用，又不至于降得過快。

用藥劑量要小。老年高血壓患者由于機體功能的衰退，服用單一降壓藥物往往難以控制血壓，需要多種降壓藥物聯合作用才能奏效。因為用藥的品種多，一是要注意用藥的先后次序，二是宜先從小劑量開始，療效不明顯時，經觀察可以再適當增加劑量。但無論如何，總的原則是應平穩降壓，避免降壓過快。

血壓的控制要穩。從理論上講，老年患者的血壓最好能控制在理想水平，但現實中其收縮壓往往很難達到。因此，應根據患者的年齡和病情，制定合理的降壓目標，不要刻意追求將血壓降到120/80毫米汞柱這一正常水準。一般認為，60～70歲的老人能將血壓控制在140/90毫米汞柱，70以上的老人控制在150/100毫米汞柱即可。尤其是不可將舒張壓降得過低、過快，以免帶來不利影響。

雖然對高血壓患者服用中藥好還是西藥好，目前沒有定論，但對于剛開始患高血壓的老年人，使用中藥確實比使用西藥效果更好，療效鞏固，而且藥物副作用小，對老年人更為合適。中醫沒有高血壓一說，屬于“眩暈”“頭痛”“麻木”一類病癥范疇。中醫講究辨證論治，一般將高血壓分為肝陽上亢型、陰虛陽亢型、瘀血阻絡型等。只要辨證準確，即可早期得到控制。下面介紹兩款療效確切的方劑。

肝陽上亢型患者眩暈、耳鳴，頭痛而脹，每因發怒、煩勞而發作，煩躁易怒，失眠多夢，面紅耳赤，口苦、便秘、尿赤、舌紅苔黃，脈弦。常用藥如鉤藤、天麻、石決明、白芍、黃芩、白蒺藜、桑葉、菊花、珍珠母、懷牛膝、夏枯草、地龍。

瘀血阻絡型患者眩暈、頭痛，或有失眠、健忘、心悸、精神不振、面色灰暗，舌紫暗或有瘀血或瘀斑，脈弦澀或細澀。常用藥如川芎、赤芍、桃仁、紅花、蔥白、麝香、柴胡、丹皮、地龍、生地、石菖蒲、大棗。

上述兩款癥型是臨床上最常見的高血壓癥型，對60歲以上老人發病時間不長者，對癥處方效果顯著。