老慢支要重視康復訓練

張洪軍

腹式呼吸法通過橫膈活動來增強肺通氣量。患者將一手放在上腹部，呼氣時手隨腹部下陷，并稍壓力，吸氣時上腹部抗此壓力，將腹部徐徐隆起。每日3～5次，每次3分鐘。進行腹式呼吸時要注意放松全身肌肉，呼氣時要使腹部下陷，并應避免用力；吸氣時要鼓腹，時間要稍比呼氣長。每次吸氣后不要立即呼氣，要稍停片刻。

吹笛呼氣法能有效防止因炎癥侵襲而導致支氣管的過早閉塞。患者先用鼻吸一口氣，然后把嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過縮窄的口形徐徐呼出。重復做5次后稍停一會兒再做。吸氣時宜用鼻腔，空氣在鼻腔里被過濾和濕潤，能減少對氣管的不良刺激。

擴胸法老慢支患者肺組織彈性降低，肺活量減少，嚴重時會出現肺不張，呼吸常感困難。擴胸法能增強心肺功能。患者站立，雙臂張開作擴胸活動，每次舒展胸部3～5分鐘，同時上下左右活動頸部，聳抬雙肩，左右側身，作深長呼吸。整個過程要放松自然，每次擴胸后可用雙拳輕捶上背，或用手掌連續拍擊胸部20～30次。

步行法步行鍛煉可增強體力，改善身體缺氧狀況。先慢步行走，其速度以不引起氣促、氣短為宜。行走時挺直胸膛，配合呼吸訓練，可采用4步1吸氣、6步1呼氣，每天1～2次。堅持1～2周后，可改為走跑交替，如慢跑30秒，走30秒，以后逐步增加慢跑時間，縮短行走時間，達到全部慢跑。鍛煉時間從每次5分鐘開始，逐步增加至每次10～15分鐘。鍛煉強度以僅出現輕度氣短為度。此法需長期堅持（1年或以上）方能取得明顯效果。

呼吸排痰法老慢支患者痰多易致呼吸道阻塞，心肺缺血缺氧，引起憋悶不暢。常做深長的腹式呼吸，可以使粘附于支氣管壁上的分泌物脫落，促使粘痰咯出。患者呼氣時用手指輕叩胸背部，易促其咯出痰液；壓迫上腹部，特別是咳嗽時用力壓迫，有助痰咯出；也可先做4～5次深呼吸，然后上身稍向前彎，張口伸舌咳嗽兩次。第一次咳嗽時松動黏液，第二次咳嗽使痰液向上呼吸道動行，咯出痰液。略行休息，反復進行。患者還可采用低頭位，包括側臥、仰臥、俯臥位等，借助重力排出支氣管內的痰液。時間每次5～10分鐘，早晚各一次，痰多時可2小時一次。但不宜在飯后進行。

按摩順氣法氣緊胸悶也是慢支病人常見癥狀。當呼吸憋悶不暢時，可自行按摩。兩手交替由一側肩部從上至下呈斜線抹至另側肋下角部，每側做10次。然后用兩手自上而下拍打胸廓10遍。再用兩手握空拳，置后背部，呼氣時由里向外拍打，同時上身稍前傾；吸氣時由外向里拍打，同時挺胸，重復10次。最后用手掌按于前胸兩乳之間的膻中穴，以正反時針方向按摩各36下。

以上各法不必全部做，可選其中一項或幾項合做。運動量以患者能適應為度，一般從小運動量開始，逐步增加活動量和時間。患者如有頭昏、眼花、胸痛等不適癥狀時，要暫停鍛煉；有呼吸道感染或合并心衰時也不宜鍛煉。