冠心病高血壓的運動療法

李艷鳴

從冠心病的發生談起

冠心病是由于供給心肌營養的冠狀動脈發生硬化和狹窄，使血流減少，供氧不足，從而誘發心絞痛；嚴重時血管被阻塞，導致心肌梗死。其防治重點應該放在改善對心肌的供血和供氧；降低心肌的氧消耗，也就是減少心肌負荷；緩解冠狀血管硬化，減輕血管硬化造成的各種有害后果。

在上述方面，體育運動具有比較積極的作用。臨床實踐證明，長期參加體育運動，能提高身體對激烈活動的適應能力。具體表現在相同的運動量下，心率比普通人要慢，血壓較低，心肌耗氧量減少。體育運動對脂質代謝也有正面影響，運動可以提高血液內高密度脂蛋白膽固醇的含量，清除動脈壁上的低密度脂蛋白，減輕動脈硬化；可加強纖維溶解過程，減少微血栓形成；可以提高人體攝氧能力，減輕缺氧；還可通過對中樞神經系統的影響、對植物神經的自我控制和調節而降低血壓。

哪些方法更有效

對高血壓冠心病有輔助治療作用的醫療體育項目，屬于有氧運動。如各種醫療體操、氣功、步行、慢跑、自行車、游泳、登山、各種非競賽性球類活動等，可根據具體情況，酌量進行。

醫療體操可以較好地降低血壓和改善癥狀。但它不能代替所有的醫療體育項目，特別是它對心血管系統的鍛煉還是很不夠的。

氣功能對大腦皮質產生良好的調節影響，對植物神經系統也有較好的作用，可以降低血管的緊張度和心肌的耗氧量。常用的方法為放松功或站樁。

太極拳的特點是意識、呼吸和動作的相互緊密配合。體力較差的人可練簡化太極拳，體力較好的人可練老式拳；不能打全套的可打半套，或練個別動作，例如野馬分鬃、摟膝拗步、云手、攬雀尾等。每次練后能微微出汗，全身輕松愉快為宜。

在身體適應的情況下，要把重點放在提高心肺功能上。可進行定速步行、走跑交替和慢跑步等項目。定速步行是指輕快、放松而又有一定要求的步行，即定時間、定速度、定運動量。一般每分鐘100～120步，距離可在300～2 000米。走跑交替和慢跑步更能加強心肺功能的鍛煉，可逐步采用。

如何掌握運動量

一般在療程的初期并不要求一定的量，主要是逐步使人體對運動產生適應，一般需時2～3周。至療程中期，則必須達到預期的運動量。按照一般的運動規律，宜先做10～20分鐘的準備活動（如醫療體操、太極拳等）；然后可慢跑，使心率逐步達到要求的標準；活動15～20分鐘后，再用5～10分鐘時間做放松整理活動。一次總的活動時間為30～45分鐘。

確定一個病人的運動量時，最好先做一項簡單的機能試驗，即在30秒內連續蹲起20次，然后觀察心率和血壓的恢復時間。在3～5分內恢復正常者為良好，可以進行體育活動，并可逐步加量；活動后5分鐘尚未恢復正常者，活動量宜小，加量時要慎重；不能完成測驗者，其活動應倍加小心，或暫時不要求定量。

合適的運動量以心率的增加多少為標準。對高血壓患者，還要觀察血壓的變化。一般認為，活動后平均心率增加數不宜超過安靜時的70%，收縮壓不宜超過安靜時的20%。安靜時心率較快的患者，由于其心臟功能較差，對其上界應加以限制。50歲以上者，運動后心率以不超過每分鐘120～130次為原則。

為了確保安全，我們還提出以下三條作為每個人控制運動量的輔助根據。

1.原有癥狀是否改善，并且不應出現不適的感覺（例如精神疲憊、氣短、胸悶、食欲減退、睡眠差等）。

2.運動后心率恢復情況。要求在停止運動后5～10分鐘內恢復至安靜狀態。若超過10分鐘尚未恢復，即使尚未達到上述規定的量，也認為是運動量偏大，宜減量。

3.有條件者進行運動中的心電監護，以觀察可能出現心電異常時的心率數，作為最合適的運動量。endprint