骨關(guān)節(jié)疼痛背后的殘酷真相

蔡鄭東

好發(fā)于青少年的骨肉瘤

骨肉瘤是好發(fā)于青少年的常見惡性骨腫瘤。在20歲以下患者中發(fā)病率約為5/100萬。男性發(fā)病率（5.4/100萬）略高于女性（4/100萬）。其惡性程度高，發(fā)展迅速，如未經(jīng)正規(guī)治療，半年至一年內(nèi)腫瘤就會(huì)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者死亡。骨肉瘤通常發(fā)病隱匿，而且相當(dāng)一部分患者有輕微外傷史，非常具有隱蔽性。開始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍間歇性疼痛、酸痛，通過局部制動(dòng)，服止痛藥有效。隨著病情加重，疼痛加劇且持續(xù)時(shí)間延長，夜間尤為嚴(yán)重，用止痛藥無效。由于青少年的骨骼快速生長，所以骨腫瘤引起的疼痛很容易被人誤診為生長痛，或以為是一般的關(guān)節(jié)炎、扭傷等，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，由于缺乏對骨肉瘤的認(rèn)識(shí)，早期臨床癥狀又不太明顯，導(dǎo)致60%的病人就診時(shí)已為中晚期，因不能得到及時(shí)診斷和規(guī)范治療而延誤病情。關(guān)節(jié)周圍疼痛、軟組織腫塊和運(yùn)動(dòng)功能障礙，是骨腫瘤尤其是骨肉瘤的三大主要癥狀，必須予以高度警惕。

早期發(fā)現(xiàn)骨腫瘤，應(yīng)特別注意以下情況，及時(shí)就醫(yī)。⑴當(dāng)感到肢體的疼痛、腫脹不是由于創(chuàng)傷、炎癥、風(fēng)寒所引起時(shí)，決不能掉以輕心，要趕緊去做進(jìn)一步檢查。⑵青少年患者自感肢體疼痛與腫脹（或腫塊）的部位一致，具有固定性、持續(xù)性的特點(diǎn)，夜間尤甚，而且日漸加重，要高度警惕。⑶疼痛是惡性腫瘤的重要癥狀，開始為間歇性，后來發(fā)展為持續(xù)性，夜間會(huì)較明顯，晚期疼痛加重，影響工作和休息。⑷骨骼上原有良性腫塊突然增大且伴有疼痛時(shí)，說明可能有惡性轉(zhuǎn)變趨勢。

進(jìn)一步診斷可做血液學(xué)檢查；X光片和核磁共振檢查是骨腫瘤不可缺少的診斷手段；高質(zhì)量、清晰的X光片和磁共振檢查具有重要價(jià)值；疑診時(shí)可做穿刺活檢。

骨腫瘤迷戀骨盆

骨盆是身體的中軸部位，也是各種骨腫瘤的好發(fā)部位。發(fā)生于骨盆的腫瘤，包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等。骨盆腫瘤的發(fā)病率雖然較低，但我國人口基數(shù)大，每年仍有大量患者被診斷出來。由于骨盆區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍臨近一些非常重要的血管、神經(jīng)和臟器，骨盆惡性骨腫瘤的外科手術(shù)極具挑戰(zhàn)性。

骨盆腫瘤與其他部位骨腫瘤相比，更容易被誤診、漏診。我院骨盆腫瘤患者中有近一半是經(jīng)外院漏診的，多被誤診為腰椎間盤突出、腰肌勞損等。腰腿痛是多數(shù)骨盆早期腫瘤的唯一癥狀，多表現(xiàn)為長期持續(xù)性且進(jìn)行性加重的鈍痛或隱痛，夜間疼痛加劇。因此，對久治不愈的慢性腰腿痛的病人，應(yīng)考慮骨盆腫瘤的可能性，以減少漏診和誤診。

骨盆腫瘤主要治療手段為手術(shù)切除，切除應(yīng)達(dá)到三個(gè)目標(biāo)，即徹底切除腫瘤，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，以及可靠而有效的功能重建。隨著診斷技術(shù)、新輔助化療的發(fā)展以及腫瘤外科技術(shù)的進(jìn)步，骨盆腫瘤的治療，尤其是保肢手術(shù)，有了很大的發(fā)展。我們自上世紀(jì)80年代起就開展了骨盆腫瘤病灶切除、人工半骨盆置換術(shù)，以重建骨盆的完整和保留下肢的功能，歷經(jīng)可調(diào)式半骨盆置換、異體半骨盆置換、計(jì)算機(jī)輔助半骨盆置換三代發(fā)展，是國內(nèi)開展此類手術(shù)例數(shù)最多，療效最佳的醫(yī)療單位，相關(guān)成果在2011年獲得了我國醫(yī)學(xué)界的最高榮譽(yù)———中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。