圖片刺激對提高年輕護士洗手依從性的研究

鐘文珍++++++李鳳娣++++++謝春++++++詹又佳++++++武斌

[摘要] 目的 探討圖片刺激對年輕護士洗手依從性的影響。 方法 選擇本院神經外科工作3年內的年輕護士作為研究對象，將2個病區分別作為觀察組和對照組，每組抽取15名年輕護士，觀察組所屬病區洗手池上方張貼繪有洗手方法及洗手指征的彩色圖紙，使洗手者容易看到；對照組所屬病區不張貼任何與洗手方法有關的內容，比較使用圖片刺激和不使用圖片刺激時年輕護士掌握衛生知識狀況和落實洗手行為的情況。 結果 觀察組年輕護士掌握衛生知識的程度、洗手依從性及手衛生監測指標優于對照組（P<0.05）。 結論 圖片刺激能促使本科室護士嚴格按照洗手步驟、規范嚴格進行洗手，在保證護理質量的同時，有效避免感染的發生。

[關鍵詞] 圖片刺激；年輕護士；手衛生知識；手衛生監測；洗手依從性

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0052-03

通常醫院護士負責施行患者的各項治療措施，也負責患者的專科護理、生活護理及基礎護理等工作，護士的各種行為及工作態度會直接影響患者的預后及護理工作的實際完成質量，而在進行各項護理過程中，護士的手會直接接觸到患者，手不僅是護士和患者之間的橋梁，也是傳播各種病菌的途徑，為了更好切斷病菌傳播途徑，避免因護理人員手衛生不達標而引起院內感染，應高度重視護士洗手這一環節[1]。工作時間較短，臨床保護、洗手意識差，均可導致年輕護士洗手依從性不強，從而引發院內感染[2]。圖片刺激的加工過程涉及圖片結構整體加工和各元素局部加工，這兩種加工過程能將大腦中存儲的與之關聯或者支配的相關表象，使護士更加具體、形象的記住相關內容。為了降低和預防護理人員手衛生不到位而引發的院內感染，進而提高年輕護士的洗手依從性，本研究選擇本院30名神經外科工作3年內的年輕護士作為研究對象，比較使用圖片刺激和不使用圖片刺激時年輕護士掌握衛生知識狀況和落實洗手行為的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經外科工作3年內的年輕護士作為研究對象，將本院神經外科的2個病區分別作為觀察組和對照組，每組抽取15名年輕護士，年齡21～26歲，平均（24.0±2.2）歲；兩組護士的年齡、思想素質、學歷、工作時間等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

參照2009年我國實行的“醫務人員手衛生規范”[3]，觀察組所屬病區洗手池上方張貼繪有洗手方法及洗手指征的彩色圖紙，使洗手者容易看到；對照組所屬病區不張貼任何與洗手方法有關的內容；3個月后以現場考核、調查問卷及手衛生監測的方式，比較使用圖片刺激和不使用圖片刺激時年輕護士掌握衛生知識狀況和落實洗手行為的情況。

1.3 手衛生監測方法

1.3.1 采樣方法 被檢測人員應并攏五指，蘸取滅菌中和劑，在雙手指曲面從指端到指根反復涂擦2次，并隨之不斷轉動棉拭子，用酒精燈將手接觸的棉拭子尾部燒去，將其投入無菌尿杯內（含10 ml相應中和劑），立即送檢[4]。

醫院成立臨床感染監控小組，加強監測和監督護理人員的手衛生情況，在臨床科室成立感染監控小組，由科室主任及護士長負責本科室日常的醫院感染監控任務；感染管理科室應常到臨床監督洗手圖片張貼情況，并適時監督和監測護理人員的洗手依從性，及時反饋監測結果，對于未按時張貼圖片及手衛生不合格的人員給予一定的經濟處罰，樹立牢固的規范洗手行為。

1.3.2 檢測方法 將采樣液放置于搖床器上，充分混勻（10 min）后，取0.5 ml放在無菌平皿內，傾倒15 ml營養瓊脂，置于溫箱內培養48 h（35℃），觀察細菌的實際生長情況并對細菌進行計數。細菌總數（CFU/cm2）=稀釋倍數×平板上菌落數/采樣面積（cm2）；另取10 μl手部采樣液，通過劃線法接種到平板，培養24 h后對菌株進行分離鑒定，按《全國臨床檢驗操作規程》嚴格執行操作過程[5]。

1.3.3 判定方法 判定標準：參照原衛生部2002年制訂的《簡稱消毒技術規范》規定的內容[6]，護理人員采樣液中未檢測出大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌表示消毒合格，手消毒后檢出細菌總數應≤10 CFU/cm2；通過菌株鑒定超標的樣本：使用腸桿菌顯色培養基、ATB半自動藥敏分析和細菌鑒定系統，所用中和劑為吐溫-80的PBS溶液（3%）、硫代硫酸鈉（0.2%）、卵磷脂（3 g/L）、組氨酸（5 g/L）等。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPPS 13.0軟件進行統計學處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組掌握洗手相關知識程度的比較

觀察組護士對衛生概念的了解情況、洗手時間及步驟的掌握情況均明顯優于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組掌握洗手相關知識程度的比較[n（%）]

2.2 兩組現場考核洗手步驟的比較

與對照組相比，觀察組護士更能按照標準的洗手步驟、標準洗手時間進行洗手，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組現場考核洗手步驟的比較[n（%）]

2.3 兩組監測手衛生及綜合考核的比較

對護士手衛生監測的結果顯示，觀察組15名護士中，手衛生監測達標者共計14名，達標率為93.33%；對照組手衛生監測達標者共計4名，達標率為26.67%；兩組間差異有統計學意義（P=0.038，P<0.05）。

由此可見，采用圖片刺激的觀察組護理人員的掌握洗手相關知識的程度、按照標準的洗手步驟、時間洗手、手衛生監測均明顯優于不采用圖片刺激的對照組，所以圖片刺激能夠更好地提高年輕護士的洗手依從性。

3 討論

手作為接觸細菌數量最多的部位，醫護人員的每只手上可以黏附細菌總數達40萬個[7]，其中包括腸球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌等，有報道顯示，25%的護士手上可分離到金黃色葡萄球菌，且該菌占68%[8]，在繁瑣的醫護工作中，醫護人員的手部受微生物感染嚴重，攜帶革蘭氏陰性桿菌率為20%～30%，隨著優質化護理活動的不斷開展，各醫院所需護士量也逐漸增多，如何讓年輕護士認識到洗手的重要性，并嚴格按規定洗手是控制和預防院內感染簡便易行的關鍵措施，護士的手直接接觸到患者，手不僅是護士和患者之間的橋梁，也是傳播各種病菌的途徑，為了更好地切斷病菌傳播途徑，避免因護理人員手衛生不到位而引起的院內感染，應高度重視護士洗手這一環節[9-10]。但是，僅靠單一的干預模式來改善手衛生很難奏效，應該使用多模式的洗手策略，本研究結果表明，圖片刺激能提高年輕護士的手部衛生意識和規范洗手行為，值得在護理工作中推廣使用。

[參考文獻]

[1] 聶賢麗，滕瑋.提高基層醫院新生兒科護士洗手認知及依從性的研究[J].中外醫療，2010，20（7）：164-165.

[2] 潘小平，桂筱玲，黃素芳.醫務人員手衛生依從性現狀調查[J].中國消毒學雜志，2013，11（2）：1072-1073.

[3] 王金麗，彭麗君，李洪敏.如何提高醫護人員洗手依從性[J].中國保健營養，2012，20（15）：4829.

[4] 賈朝霞，馬麗莉，吳欣娟.醫護人員洗手依從性的影響因素及其管理[J].護理研究，2012，26（5）：1988-1990.

[5] 唐震，莊燕.圖片刺激提高年輕護士洗手依從性的研究[J].中外醫學研究，2013，24（1）：112.

[6] 李雪芬.年輕護士洗手依從性調查與分析[J].吉林醫學，2012，20（5）：4394-4395.

[7] 楊圣俊，蘇麗霞.醫護人員手衛生現狀及對策[J].河北醫藥，2011，33（1）：118-120.

[8] 潘秀紅.醫務人員洗手依從性的研究進展[J].全科護理，2010，8（10）：913-914.

[9] 張紅梅.護理人員洗手現狀及管理研究進展[J].護理研究，2012，26（3）：956-957.

[10] 黃而平，孫德林，王巧霞.中醫院醫護人員手衛生狀況分析與對策[J].中國現代醫生，2012，50（29）：115-116.

（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：林利利）

3 討論

手作為接觸細菌數量最多的部位，醫護人員的每只手上可以黏附細菌總數達40萬個[7]，其中包括腸球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌等，有報道顯示，25%的護士手上可分離到金黃色葡萄球菌，且該菌占68%[8]，在繁瑣的醫護工作中，醫護人員的手部受微生物感染嚴重，攜帶革蘭氏陰性桿菌率為20%～30%，隨著優質化護理活動的不斷開展，各醫院所需護士量也逐漸增多，如何讓年輕護士認識到洗手的重要性，并嚴格按規定洗手是控制和預防院內感染簡便易行的關鍵措施，護士的手直接接觸到患者，手不僅是護士和患者之間的橋梁，也是傳播各種病菌的途徑，為了更好地切斷病菌傳播途徑，避免因護理人員手衛生不到位而引起的院內感染，應高度重視護士洗手這一環節[9-10]。但是，僅靠單一的干預模式來改善手衛生很難奏效，應該使用多模式的洗手策略，本研究結果表明，圖片刺激能提高年輕護士的手部衛生意識和規范洗手行為，值得在護理工作中推廣使用。

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[10] 黃而平，孫德林，王巧霞.中醫院醫護人員手衛生狀況分析與對策[J].中國現代醫生，2012，50（29）：115-116.

（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：林利利）

3 討論

手作為接觸細菌數量最多的部位，醫護人員的每只手上可以黏附細菌總數達40萬個[7]，其中包括腸球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌等，有報道顯示，25%的護士手上可分離到金黃色葡萄球菌，且該菌占68%[8]，在繁瑣的醫護工作中，醫護人員的手部受微生物感染嚴重，攜帶革蘭氏陰性桿菌率為20%～30%，隨著優質化護理活動的不斷開展，各醫院所需護士量也逐漸增多，如何讓年輕護士認識到洗手的重要性，并嚴格按規定洗手是控制和預防院內感染簡便易行的關鍵措施，護士的手直接接觸到患者，手不僅是護士和患者之間的橋梁，也是傳播各種病菌的途徑，為了更好地切斷病菌傳播途徑，避免因護理人員手衛生不到位而引起的院內感染，應高度重視護士洗手這一環節[9-10]。但是，僅靠單一的干預模式來改善手衛生很難奏效，應該使用多模式的洗手策略，本研究結果表明，圖片刺激能提高年輕護士的手部衛生意識和規范洗手行為，值得在護理工作中推廣使用。

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（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：林利利）