顧明達治療兒童呼吸系統疾病驗案3則

馬春艷 顧明達 陸超元

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203）

顧明達治療兒童呼吸系統疾病驗案3則

馬春艷 顧明達 陸超元

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203）

呼吸系統疾病 中醫藥療法 驗案 兒童

顧明達教授、主任醫師，從事兒科臨床工作30年，擅長中西醫結合治療小兒慢性咳嗽、鼻炎、肺炎、哮喘、反復呼吸道感染等疾病。筆者跟隨顧師門診，收集其治療兒童呼吸系統疾病有代表性的驗案3則如下，以饗同道。

1 上呼吸道感染

張某，女，6歲。2013年3月23日初診。

患兒發熱3日，不惡寒，服用美林后熱退復升，體溫最高39.2℃。夜晚咳嗽嚴重，痰色黃、量少質黏，伴流清涕，尿黃，大便干結。曾于他院連用1周抗生素治療無效。查體：口溫39℃，神智清楚，咽紅，唇紅，苔光剝，兩肺未及干濕啰音，全身皮膚無皮疹。血常規+CRP示：白細胞1.4×109/L，中性粒細胞53.6%，淋巴細胞32.5%，CRP 3mg/L。診斷為感冒，辨證屬風熱證。治擬疏風宣肺，清熱利咽。處方：

薄荷3g，蟬蛻6g，生石膏30g，赤芍10g，白茅根15g，大青葉15g，射干6g，生甘草3g。3劑。中藥免煎顆粒，開水沖服，日3次。

2013年3月28日二診：患兒服藥后當日熱退，刻下仍咳嗽有痰。查體：咽紅，苔薄黃膩，心肺（-）。復查血常規+CRP示：白細胞2×109/L，中性粒細胞12.3%，淋巴細胞69.4%，CRP 1mg/L。前方去大青葉，加入板藍根15g、蒲公英15g、連翹10g。繼服7劑。沖服法同前。

2013年4月4日三診：患兒熱平無反復，咳嗽癥狀明顯減輕。查體：咽中紅，舌紅、苔薄白，心肺無異常。復查血常規+CRP示：白細胞3.7×109/L，中性粒細胞66.6%，淋巴細胞23.6%。予以銀八方（銀花10g，赤芍10g，桔梗10g，生甘草3g，制半夏9g，蔓荊子10g，蟬蛻9g，射干10g）加白茅根15g、板藍根15g、桑葉10g。7劑，沖服法同前。

2013年4月11日四診：患兒咳嗽消失，胃納欠佳，另按脾虛論治。

按：此為病毒感染后高熱不退的病例，西醫抗生素治療無效且出現粒細胞降低。中醫認為，風邪外感，入里化熱，見高熱；衛外不固，肺失宣肅，則見咳嗽；痰黏難咯、大便干結、苔光剝提示熱邪灼傷津液；咽紅、唇紅均為熱邪熾盛之象。治療上，顧師主張氣分血分同治。葉天士云：“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血直須涼血散血。”患兒唇紅提示血分有熱，故治療上可加用涼血藥物加強退熱效果。方中生石膏清氣分大熱為君藥；赤芍、白茅根清血分熱，薄荷、蟬蛻祛風清熱，射干利咽為臣藥；佐以生甘草調和諸藥。二診時，患兒熱退，白細胞和粒細胞較前上升，藥效明顯，但咽紅充血明顯，唇紅等血熱癥狀未緩解，提示余熱未清，故繼用前方。減大青葉改善口感，加用板藍根、蒲公英、連翹清熱涼血解毒，緩解咽部紅腫充血癥狀。三診時，患兒熱平，血常規恢復正常，仍有咳嗽伴痰，予以銀花、赤芍清熱解毒，制半夏化痰減少腺體分泌，射干清熱利咽，蔓荊子、蟬蛻疏散風熱，蟬蛻、桔梗引藥上行，生甘草調和藥性，共奏清熱宣肺之效。

2 支氣管肺炎

肖某，女，5歲。2013年3月30日初診。

患兒受寒后發熱3日，無往來寒熱，手足肢溫，伴咳嗽無痰涕，無吐瀉，胃納欠佳，夜寐汗多，小便色黃，大便2日未行。查體：體溫38℃，咽中紅，苔薄白，兩肺聞及明顯干濕啰音，左肺為多。查血常規+CRP示：白細胞8.5×109/L，中性粒細胞63.3%，淋巴細胞27.3%，CRP 27mg/L。中醫診斷為肺炎喘嗽，辨證屬風熱閉肺。治擬疏風清熱，瀉肺滌痰。處方：

薄荷3g，蟬蛻9g，生石膏30g，葶藶子10g，椒目3g，蒲公英15g，膽南星10g，生甘草3g。7劑。中藥免煎顆粒，開水沖服，日3次。

2013年4月6日二診：患兒藥后當日熱退，晨起咳嗽，伴黃痰，納差，便調。查體：咽紅，苔薄白，兩肺呼吸音粗，未及啰音。復查血常規+CRP示：白細胞12.8×109/L，中性粒細胞47.4%，淋巴細胞44.9%，CRP 1mg/L。處方：銀八方（銀花10g，赤芍10g，桔梗10g，生甘草3g，制半夏9g，蔓荊子10g，蟬蛻9g，射干10g），蒲公英15g，生山楂10g，生神曲10g。7劑，沖服法同前。

后隨診患兒家長述咳嗽減少，胃納已增。

按：肺為嬌臟，外邪侵襲，肺失宣降，邪氣入里化熱，耗傷津液，煉液成痰，阻于氣道。肺失通調，水運無權，失于宣散，聚液成痰，痰阻肺絡，痰隨氣逆，則見喘咳。此患兒西醫學認為混合感染性肺炎，顧師認為在治療上可運用瀉肺滌痰加疏風清熱的方法來治療。方中薄荷、生石膏清氣分熱，葶藶子泄肺滌痰，椒目利水兼有平喘之效，蟬蛻祛風解痙，蒲公英清熱解毒，膽南星清化熱痰，佐以甘草調和藥性。二診時，熱平，兩肺啰音消退，仍有咳嗽，胃納欠佳，咽紅苔薄，余邪未清，伴有脾虛之癥，繼予銀八方清熱宣肺，佐以楂曲消食之品，助以全功。

3 哮喘急性發作

張某，女，8歲。2013年4月6日初診。

患兒咳喘近1月，無發熱。曾于他院就診，予以甲強龍靜脈滴注3d，普米克令舒加博利康尼令舒霧化吸入治療，咳喘無緩解。刻下患兒咳嗽頻作，咯痰不暢，喉間有痰鳴音。查體：咽紅，苔凈，兩肺聞及散在喘鳴音。中醫診斷為哮病，辨證屬熱哮。治擬清熱瀉肺，止咳平喘。處方：

射干6g，葶藶子10g，地龍10g，椒目1.5g，膽南星6g，蒲公英15g，薄荷6g，生甘草3g。7劑。中藥免煎顆粒，開水沖服，日3次。

2013年4月13日二診：患兒藥后4天喘平咳瘥，刻下汗多，入睡尤甚。查體：咽中紅，苔薄白，兩肺呼吸音清。處方：參苓白術散加桑葉10g、白茅根30g。7劑，沖服法同前。

按：哮喘主要病因為伏痰。《景岳全書·喘促》云：“未發時以扶正氣為主，既發時以攻邪氣為急，扶正氣者須辨陰陽……”顧師認為哮喘發作期治療應以瀉肺平喘、祛除伏痰為要，予葶藶子瀉肺祛邪為君藥；地龍、椒目止咳平喘，緩解支氣管痙攣；射干清熱利咽；膽南星清化熱痰；蒲公英清熱解毒；薄荷疏風清熱宣肺；佐以甘草調和藥性。二診時，患兒咳喘均瘥，顧師遵循緩則扶正固本的治療原則，繼用參苓白術散健脾益氣，加白茅根清泄肺熱。

顧師認為，現今兒童過食肥甘厚味，衣著過暖，以致臨床上出現一派熱象，感受外邪，易入里化熱，普遍可見舌紅、咽紅、大便燥結等共同臨床特點。故在治療上，可酌情重用清熱解毒藥物，氣分、血分同治。另外，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌弱，加上肺為嬌臟，易受外邪侵襲，故兒童呼吸道疾病多發。急則治其標，緩則治其本，在疾病緩解期，可用培土生金的方法，即用參苓白術散等健脾益氣的方藥調理脾胃，進而補益肺氣，使正氣充盛，不易受外邪侵襲，減少呼吸道感染幾率。

R725.605

A

1672-397X（2014）05-0055-02

馬春艷（1988-），女，醫學碩士，住院醫師，從事中醫兒科臨床工作。springyan0204@126.com

2013-12-09

編輯：韋杭 吳寧

上海市申康醫院發展中心中醫藥驗方項目（SHDC12012410）；上海市衛生局徐氏兒科臨床傳承研究基地研究項目