試述失眠從督脈論治

馬恰怡李艷曹蓮瑛張奕奕

（1.上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心，上海 200051；2.上海市長寧區天山中醫醫院，上海 200051）

試述失眠從督脈論治

馬恰怡1李艷2曹蓮瑛2張奕奕1

（1.上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心，上海 200051；2.上海市長寧區天山中醫醫院，上海 200051）

失眠的根本病機為陽不交陰，陰陽失衡。督脈為陽脈之海，督領全身陽氣，與多條經脈相交，且與心腦腎關系密切，為全身經絡、臟腑氣血轉輸之樞紐。調節督脈之經氣可使陰陽平衡，氣血調達，五臟調和，神志得安，則失眠自愈。

失眠 督脈 中醫病機 中醫藥療法

溝通上下、貫穿內外的通道，從而將人體連成一個有機的整體。督脈為陽脈之海，統領全身陽氣，統率諸陽經，在經絡系統中有特殊的作用。中醫理論認為陰陽是自然界的規律，睡眠和覺醒的生理活動是陰陽消長出入變化所產生的，陰陽失調則會引起失眠。《靈樞·寒熱病》：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”“因虛因實，病在陽不交陰”是失眠的總病機[1]，

其病位主要在心腦，與肝脾腎密切相關。近年研究發現督脈在失眠的發生及治療中具有重要的地位[2]。臨床研究亦表明從督脈經腧穴論治失眠確有較好的療效[3-4]，現試從經絡角度探討從督脈治療失眠的理論基礎。

1 督脈為全身經絡之樞紐

1.1 督脈為“陽脈之海”《說文解字》中記載：“督，察也”，為觀察、審察之意。后引申為統率、督促、總督、正中的意思。督脈即統率諸脈行于正中。督脈的統領經脈首先是陽脈，故稱為“陽脈之海”。督脈通過分支、交會穴與足少陰腎經、足厥陰肝經、手足三陽經等相聯。此外帶脈出于第二腰椎，陽維脈交會于后項部的風府、啞門，陽蹺脈通過足太陽與督脈風府相通，所以督脈與各陽經都有聯系。蹺脈的功用是溝通陰陽，調節十二正經，與人體睡眠與覺醒有密切關系。白天足太陽膀胱經、陽蹺脈漸盛則清醒而目張；夜晚足少陰腎經、陰蹺脈氣盛則目合而入睡。可見蹺脈經氣之盛衰決定著人體的覺醒與睡眠。沈金鰲《雜病源流犀燭》指出：“蹺脈之剽悍，同于衛氣，而皆出眥。”這些論述都指出了蹺脈主睡眠的功能。足厥陰肝經“循喉嚨之后……上出額與督脈會于巔”。足太陽膀胱經與督脈相交，《素問·骨空論》曰：“督脈者起于少腹——其絡循陰器合篡間繞篡后——與巨陽中絡者合。”此“巨陽”即為足太陽膀胱經。《靈樞·經脈》指出：“督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽，入貫膂。”因此，督脈與各陽經相通，調節全身的陽氣。

1.2 任督二脈關系密切督脈是陽經的總綱，也是各經脈的總綱。故王冰稱之為“督領經脈之海”。督脈的循行據《素問·骨空論》記載，除循行于脊正中之外，還有幾條分支“其少腹直上者，貫臍中央，上貫心，入喉，上頤環唇，上系兩目之下中央”，這實際是任脈的通路，分起來說是前“任”后“督”，合起來都可稱為“督脈”[5]。任脈為陰脈之海，主一身之陰，可調節全身諸陰經之氣。其主干行于腹，腹為陰。任脈在循行過程中直接或間接與所有陰經均有交會，且與督脈相通，所以督脈既主一身之陽氣，又絡一身之陰氣。通調督脈可以振奮陽氣，平衡陰陽，調節五臟六腑和腦的功能活動，恢復“陰平陽秘”的健康狀態。故從督脈入手調治失眠是一種重要的思路與方法。

2 督脈為臟腑氣血轉運之要道

督脈與各臟腑所屬經脈直接或間接都有交會，體內各臟腑通過足太陽膀胱經背俞穴與督脈脈氣相通，故督脈也有調理五臟六腑的功能。臟腑功能正常，精、神、氣血、津液充足，則五臟神安，寐醒正常。《醫學入門》云：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶——皆精髓升降之道路也。”由此可見，督脈通髓達腦，是傳輸經脈氣血的重要通道。

2.1 督脈與腦“督脈者起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”《素問·骨空論》記載督脈分支“上額交巔上，入絡腦”，說明督脈與腦有著直接和間接的聯系。“腦為髓海”，“腦為元神之府”，人體一切神氣活動都受其支配。“頭為諸陽之會”，“背為陽”，從而說明督脈對全身陽氣具有統率、督領的作用。因此，督脈可督促陽氣，疏通陽經之氣血，調理陽氣的消長。督脈為病，陽氣運行失調，心腦功能紊亂，心神不寧，均容易出現失眠的癥狀[6]。

2.2 督脈與心心為“君主之官”，起著主宰人體生命活動的重要作用。“心主血脈”，“心藏神”，人的精神意識思維活動分屬五臟，主要是由心來統攝，稱為“心神”。《景岳全書》中：“寐本乎陰，陰主夜，夜主臥，心靜神安則人能寐。”由此可見失眠和心功能正常與否息息相關。心血足，心神得養，髓海充足則起臥如常。《素問·骨空論》記載督脈分支“上貫心入喉”與心有直接的聯系。心為五臟六腑之大主。張錫純《醫學衷中參西錄》中云：“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用出于心。”情志失調，思慮過度，則心神疲憊，上犯腦神，易致失眠，常伴有心悸頭暈等。督脈為病，心腦功能紊亂，陽氣或盛或衰，則目不瞑[7]。

2.3 督脈與腎《景岳全書·不寐》指出：“真陰精血之不足，陰陽不交而神有不安其室耳。”腎精充足，腦髓得養，則睡眠正常；反之則髓海不足，髓為陰，陰不制陽導致不寐。督脈的脈氣起于小腹，這也是“丹田”和“臍下腎間動氣”的所在。其脈絡沿陰部向下會合于肛，繞向肛后，經長強、會陽與足太陽“中絡”會合。《素問·骨空論》記載督脈分支“貫脊屬腎”，“循膂絡腎”。《醫學衷中參西錄》云：“腦為髓海，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而灌注于腦。”故督脈中通行的腎之精氣充盈與否，是人體能否精力充沛保證睡眠質量的重要因素。

總之，督脈與心腦腎、睡眠三者之間相互聯系、相互影響，人體內可能存在一個以督脈為樞機[7]，心-腦-腎相交的督心腦腎軸，控制調節人體的各項生理活動。

3 督脈痹阻是失眠發生的重要經絡學機制

睡眠和覺醒是人體生命的正常生理活動之一。根據“天人相應”原理，陽主晝，陰主夜。陽氣衰，陰氣盛則發生睡眠；陽氣盛，陰氣衰即覺醒。陰陽平衡，則能保持正常的睡眠——覺醒節律。失眠的發生為陰陽失衡，陽不交陰。宇宙間的萬事萬物都包含著陰陽相互對立的兩個方面，天地陰陽的盛衰消長致使一天有晝夜晨昏的節律變化。陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。督脈為“陽脈之海”，督脈可督促陽氣，疏通陽經之氣血，調理陽氣的消長平衡。督脈陽氣虧虛則一身陽氣皆不足，陰陽失衡，人體晝夜不分，則睡眠覺醒的節律發生變化，不寐乃生。正如《類證治裁·不寐》云：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。”陽經功能異常，督脈陽氣過盛，亦可導致陰陽失衡，臟腑功能失調，營衛運行失調，陽不入陰，不寐乃生。另一方面，如果督脈傳輸之精氣充足則氣血運行旺盛，營衛運行正常，故能“晝精夜明”；否則督脈傳輸之精氣虧虛，則氣血衰，營衛運行不利，故“晝不精夜不明”。“因虛因實，病在陽不交陰”是失眠的總病機，故各種原因引起督脈陽氣虧虛，氣血運行無力，痹阻經脈；或邪氣內客，影響陽氣運行，痹阻經脈，均可導致陽氣循行不利，陰陽失衡，陽不交陰，引起失眠。故調理督脈功能可使陰陽平衡，進而治療失眠。

4 結語

綜上所述，失眠是氣血運行失調，臟腑功能紊亂，陽不交陰而致。督脈督領全身陽氣，與陰經相通，且與心腦腎等臟腑聯系密切。督脈即為斡旋元氣的通路，也是營氣運行的總綱。人體的精、神、氣血都是以此為基礎。從督脈論治，正合失眠之病機，可補其不足，瀉其有余，調理各經氣血陰陽，終達經絡通暢、氣血調和、陰平陽秘之目的。

[1]王穎，鄭小偉.源《內經》析失眠.浙江中醫藥大學學報，2008，32（6）：712

[2]宋媛，趙倉煥，朱小華.從督脈論治失眠癥.四川中醫，2005，23（12）：11

[3]羅玲，胡幼平，余曙光.滾針治療失眠癥臨床療效研究.中國針灸，2006，26（3）：183

[4]楊現新.刮痧療法治療失眠28例分析.實用中醫內科雜志，2004，28（4）：375

[5]李鼎.針灸學釋難（重修本）.上海：上海中醫藥大學出版社，2007：81

[6]胡慧.針灸治療失眠.北京：人民衛生出版社，2009：47

[7]李暉，趙曉珍.從督脈論治與心-腦-腎軸的思考.陜西中醫學院學報，2003，26（3）：47

R256.23

A

1672-397X（2014）05-0009-02經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，是運行氣血、

馬恰怡（1965-），女，本科學歷，副主任醫師，中醫學專業。

李艷，00011iyan@163.com

2014-02-26

編輯：傅如海

上海市基層中醫藥適宜技術推廣項目（ZYSNXDYL-SYJS-3）