國醫大師朱良春干燥綜合征辨治實錄及經驗擷菁

吳堅 蔣熙 姜丹 高想 朱建華 朱婉華 朱建平

（南通市中醫院國醫大師朱良春學術思想傳承研究室，江蘇南通 226001）

國醫大師朱良春干燥綜合征辨治實錄及經驗擷菁

吳堅 蔣熙 姜丹 高想 朱建華 朱婉華 朱建平

（南通市中醫院國醫大師朱良春學術思想傳承研究室，江蘇南通 226001）

朱良春教授認為干燥綜合征的病機主要是陰津缺乏，不能濡潤臟腑、關節、筋骨、肌肉及孔竅，表現為口眼干燥及關節疼痛等癥，病理特點是燥熱傷津。臨證需分清臟腑，辨證論治，可分為3個證型進行辨治：燥熱內盛，肺胃津傷；脾胃陰傷，燥熱內生；肝腎陰虛，虛熱內生。但臨床上3型又常常兼參辨證，注意兼證。其用藥特點為甘寒滋潤，有時亦加入少許溫補腎陽之品，含陽生陰長之意，忌辛香燥烈溫補之品。

干燥綜合征 中醫藥療法 名醫經驗

國醫大師朱良春教授臨床擅長風濕病的診治，而干燥綜合征是風濕病疑難雜癥之一，現將朱良春教授對干燥綜合征的辨證論治經驗及特色，作一分析介紹。

1 驗案分析

例1．丁某某，女，32歲。2009年8月17日初診。

患者1年前因口眼干燥伴血小板降低，至南京軍區南京總醫院就診，診斷為干燥綜合征。目前以強的松7.5mg/d治療為主，眼干好轉，口稍干，大便偏爛，舌偏紅，苔白膩，脈細。查血小板80.0×109/L，血沉11mm/h。辨屬燥痹，擬從肝腎陰虛，燥熱內生調治。治宜益氣養陰，祛瘀潤燥。處方：

生地黃20g，甘杞子20g，川石斛20g，滁菊花12g，夏枯草15g，穿山龍50g，油松節30g，雞血藤30g，鬼箭羽30g，甘草6g。20劑，水煎服，每日1劑。

2009年11月30日二診：藥后目干好轉，仍口干，感乏力，近來偶爾胃痛、脘脹，納可，便調，苔薄白，脈細。目前服強的松10mg/d，白芍總苷2粒/次，1日3次；維生素E 1粒/次，1日2次。血常規示：白細胞4.9×109/L，血小板58.0×109/L。氣陰兩虛，陰血不足，治宜益氣養陰為主，續當培益。處方：

潞黨參20g，甘杞子15g，穿山龍30g，全當歸10g，雞血藤30g，油松節30g，牛角腮30g，補骨脂20g，女貞子15g，虎杖15g，甘草6g。20劑，水煎服，每日1劑。

2010年3月15日三診：眼干、口干均有好轉，偶胃脹，大便正常，白細胞8.0×109/L，血小板72.0× 109/L，舌質微紅，苔薄白，脈細。上方已服3個月，強的松已經停服。藥后癥情均好轉，繼以前法治之。上方加生熟地（各）20g、生白芍20g。20劑，水煎服，每日1劑。病情平穩。

按：干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，臨床常累及多系統，屬彌漫性結締組織病，患者常以明顯的口干、眼干、膚干、反復發作的腮腺腫大以及關節疼痛為主要臨床表現。部分干燥綜合征患者伴有血小板、白細胞的下降。現代醫學主要以激素、免疫抑制劑、生物制劑等治療，長期應用多有一定的副作用。本病屬中醫學“燥痹”范疇，辨屬肝腎脾胃肺陰液不足，無以濡養，絡脈不利，治宜滋養肝腎、潤燥通絡。干燥綜合征因多脾胃陰傷，肝腎陰虛，津液不足，燥熱內生，多用甘寒涼潤之藥為主治療。本例患者診斷明確，經過激素治療，癥情有所控制。但是，除口干眼干外，主要表現為血小板計數低于正常，又有關節痛。方用生地黃、枸杞子、石斛滋養肝腎（胃）之陰；菊花、夏枯草清肝除熱明目；穿山龍祛風濕，通經絡，調節免疫功能；油松節、雞血藤合穿山龍加強祛風濕、通經絡之力，又有補血生精，升血小板、白細胞之功，此為朱老臨床用藥經驗。二診燥熱、肝陽得清減，目干好轉，然血小板仍然明顯低于正常，口干乏力，以黨參、枸杞子益氣養陰，以全當歸、雞血藤、油松節、牛角腮、補骨脂、女貞子、虎杖加大升高血小板之力。三診癥情明顯好轉，血小板上升，口干等癥情逐漸好轉而穩定，再以大劑生熟地、白芍，滋養肝腎之陰，鞏固調治?？v觀治療過程，以滋養肝腎為主，生津潤燥，又注意到血小板降低，以經驗用藥參伍其中，激素藥漸減量停用，病情好轉而穩定。

例2．趙某某，女，57歲。2010年5月24日初診。

患者3年前因口眼干燥、四肢游走疼痛在外院就診，查抗可溶性抗原（ENA）、類風濕因子（RF）、血沉（ESR）均正常。下唇活檢：小涎腺組織見散在淋巴漿細胞。符合干燥癥一級。刻下口干眼干，心慌頭昏，大便偏爛，舌紅，苔白膩，脈細弦。辨屬陰津不足，心脾兩虛；治宜養陰、生津、潤燥、安神為主。處方：

（1）穿山龍50g，淮山藥30g，枸杞10g，升麻10g，玉竹12g，合歡皮15g，功勞葉15g，珠兒參15g，夜交藤30g，甘草6g。14劑，水煎服，每日1劑。（2）祖師麻片3片，每日3次，口服。

2010年6月14日二診：口干眼干，四肢、胸肋竄痛，矢氣較多，大便溏爛，下肢散見瘀斑，舌偏紅，苔燥，脈小弦。陰虛難復，又風濕痹阻，氣機不暢，仍予原法為主治之。處方：（1）上方加鬼箭羽20g、青風藤30g。14劑，水煎服，每日1劑。（2）新癀片3片，每日3次，口服。

2010年7月12日三診：口干好轉，仍胸脅竄痛，矢氣較多，腹脹，便溏，眼干，舌紅，苔薄膩，脈細弦。陰虛有復，肝氣郁結，肝脾不調，治宜兼顧。處方：

（1）穿山龍50g，赤白芍（各）15g，八月扎20g，甘杞子15g，淮山藥30g，滁菊花10g，金鈴子15g，女貞子15g，甘草6g。14劑，水煎服，每日1劑。（2）新癀片3片，每日3次，口服。

按：本例患者病理診斷明確，除口眼干燥、四肢游走疼痛外，尚見大便偏爛、心慌頭昏、舌紅、苔白膩、脈細弦。干燥綜合征多口眼干燥，大便秘結，然此例大便偏爛，辨屬陰津不足，腔竅失養，心脾兩虛，心神不寧，治宜養陰生津、調養心脾。方中以穿山龍通利經絡，調節免疫功能；枸杞、玉竹、珠兒參潤養心脾；夜交藤、合歡皮安心神，通經絡；功勞葉清虛熱；升麻味辛甘，性微寒，有清熱解毒、發表透疹、升陽舉陷之功?！端幤坊x》云：“若勞碌傷神及肺有伏火者，恐升動陽氣，助火生痰，忌之?！薄侗静萁浭琛芬嘣疲骸胺餐卵囚人远嗵?，陰虛火動，腎經不足，及氣逆嘔吐，驚悸怔忡，癲狂等病，法咸忌之?！币虼?，陰虛火旺者照理應忌之，但此患者陰虛火旺之象并不顯，又與甘寒清潤藥同用，臨床是可以配伍應用的。因大便偏爛，養陰藥不宜過多，用藥不宜過于滋膩，淮山藥、升麻配伍可補脾升清助運。二診見下肢散在瘀斑，為燥邪傷及絡脈，氣血不暢瘀血之象，以鬼箭羽活血化瘀、通經活絡?，F代應用其治療免疫性疾病所致血管炎，可改善周圍小血管血液瘀滯狀態，促進血液流通。三診口干好轉，見胸脅竄痛、矢氣較多、腹脹、便溏、眼干，為肝郁氣機不暢、脾失健運，以八月扎、金鈴子疏肝行氣止痛，繼以淮山藥養脾陰以助脾運，病趨好轉。

例3．陳某某，女，40歲。2009年5月18日初診。

患者口干眼干、咽癢、咳嗽已逾半載，痰少，今年4月5日在南京檢查，抗核抗體陽性，抗SS-A抗體弱陽性?？滔驴人詴r作，干咳，咯痰色白量少，口干眼干，手指關節微痛，舌質微紅，苔薄白，脈細弦。激素已停2月。辨屬陰虛為本，肺失潤降，從養陰、扶正、止咳、蠲痹論治。處方：

穿山龍50g，南北沙參（各）20g，生熟地（各）15g，金蕎麥50g，魚腥草30g，金沸草20g，蛇床子15g，蜂房10g，僵蠶12g，青風藤30g，制南星30g，川續斷15g，甘草6g。14劑，水煎服，每日1劑。

2009年7月8日二診：眼干口干，咽干而癢，咳嗽陣作，痰不多，有鼻竇炎史，近時有血涕，苔薄膩，少津，脈細弦。氣陰兩虛，肺失清潤，燥熱傷絡。治佐宣降肺氣，通竅之品。于上方中加入蒼耳子15g、辛夷12g、炮山甲10g、炙紫菀12g、僵蠶12g。14劑，水煎服，每日1劑。

2009年9月7日三診：眼干口干，舌質偏紅，苔薄糙，脈細弦。陰虛燥熱，續當養陰為主。處方：

甘杞子15g，南北沙參（各）15g，川石斛15g，淮山藥30g，葛根20g，玉竹10g，珠兒參15g，甘草6g。7劑，水煎服，每日1劑。

2009年11月30日四診：口干眼干，左側腿痛較著。江蘇省中醫院查唇腺病理示：急慢性炎，腺體增生，間質中度淋巴漿細胞浸潤，符合干燥綜合征一級。近期復查肝功能示：谷丙轉氨酶168U/L。血常規檢查示：白細胞3.5×109/L，血沉9mm/h。陰虛燥熱，絡脈不利，養陰生津，潤燥通絡。處方：

（1）穿山龍50g，生熟地（各）15g，杞菊（各）15g，女貞子20g，仙靈脾15g，蜂房10g，僵蠶12g，川石斛15g，鹿銜草20g，生白芍30g，鬼箭羽30g，甘草6g。14劑，水煎服，每日1劑。（2）新癀片3片，每日3次，口服。

2010年3月1日五診：口干、眼干稍緩，唯腰痛較著，手足凍瘡明顯，苔薄質紅，脈細弦。藥后癥情好轉，前法繼進之。處方：

（1）穿山龍50g，生熟地（各）15g，川石斛15g，全當歸10g，丹參20g，雞血藤30g，僵蠶12g，蜂房10g，鬼箭羽30g，鹿銜草30g，甘草6g。14劑，水煎服，每日1劑。（2）新癀片3片，每日3次，口服。

2010年5月24日六診：仍感口干，眼干澀，偶爾咳嗽，左腿疼痛明顯，腰痛較著。處方：

（1）穿山龍50g，川石斛15g，谷精珠15g，鬼箭羽30g，青風藤30g，辛夷12g，蜂房10g，僵蠶10g，決明子10g，甘草6g。14劑，水煎服，每日1劑。（2）新癀片3片，每日3次，口服。

2010年6月21日七診：近1周來腰腿疼痛減輕，偶感口干，眼脹干澀，苔薄，脈細弦。血沉48mm/h。肝腎虧虛，絡脈不暢，前法治之。處方：

穿山龍50g，杞菊（各）15g，川石斛20g，全當歸10g，生熟地（各）15g，仙靈脾15g，女貞子20g，谷精珠15g，密蒙花15g，川續斷15g，刺五加15g，炙甘草6g。20劑，水煎服，每日1劑。

2010年7月19日八診：藥后癥減，偶爾下肢及足趾疼痛、發麻，稍口干，手指關節輕度晨僵，舌紅，苔薄膩，脈細弦。前法治之。于上方中加豨薟草30g、夜交藤30g。20劑，水煎服，每日1劑。

繼以滋養肝腎，明目通絡法為主調治，病情好轉而穩定。

按：部分結締組織疾病患者，開始可以咳嗽，關節痛，或低熱，手足皮膚出現紅斑，或雷諾氏綜合征等前來就診，查抗核抗體示陽性，但無法確診何種風濕病。此例口干眼干、咽癢、咳嗽已逾半載，干咳痰少，外院查抗核抗體陽性，抗SS-A抗體弱陽性，曾經使用激素，目前已停用，辨屬陰虛失潤，肺失宣降。方以生熟地、南北沙參滋陰養肺；金蕎麥、魚腥草、金沸草清肺化痰止咳；蛇床子有溫腎助陽作用，現代研究蛇床子含多種揮發油、蛇床酚、香柑內酯、蛇床子素、香豆類成分及棕櫚酸等，能明顯拮抗組胺、慢反應物質，故有抗變態反應作用；蜂房、僵蠶、制南星祛風通痹，散結止痛；川續斷補益肝腎；青風藤活血通絡。二診咽干而癢，咳嗽陣作，痰不多，有鼻竇炎，加蒼耳子、辛夷通鼻竅，炮山甲、炙紫菀、僵蠶通絡化痰止咳。三診眼干口干，舌苔薄糙，脈細弦，仍屬陰津虧虛明顯，以甘杞子、南北沙參、川石斛、玉竹滋養陰津，淮山藥、葛根甘潤滋養脾胃之陰，珠兒參養陰清肺、化痰止咳。四診增左側腿痛較著，為肝腎陰虛基礎上，又見絡脈不利，故以鹿銜草補肝腎、通經絡，佐蜂房、僵蠶搜剔通絡，加仙靈脾為陽升陰長之意。五至七診守基本法則調治，唯眼干澀，以枸杞子、菊花、谷精草、密蒙花養肝清熱明目。此例堅持中醫藥治療，病情終漸趨好轉。

2 辨治特色

2.1 病理特點，燥熱傷津朱老認為干燥綜合征主要是陰津缺乏，不能濡潤臟腑、關節、筋骨、肌肉及孔竅，出現口眼干燥、關節疼痛、肌膚枯澀、婦女陰部干澀、大便干結等臨床癥狀的一類燥證兼痹證，其中最主要的癥狀就是口眼干。中醫病因病機特點主要是“燥”，燥有外燥、內燥之別，外燥主要是由于地域、氣候、環境等因素，感受邪熱、邪毒、邪火等，或感受風寒暑濕等邪，郁而化燥，致津液虧損，傷及臟腑，釀生諸癥。而內燥多由于先天稟賦不足，肝腎陰精虧虛，精血不足，陰津虧耗，或情志失調，肝郁化火，火熱灼津成燥。也有因反復感受燥邪或過多服用燥熱藥物，積熱釀毒，灼傷津液，化燥而成。津液是維持人體生命活動必不可少的重要物質，以榮養滋潤機體各個組織、器官，內而臟腑，外至四肢百骸、九竅、筋骨、皮毛。若氣虛不能運載津液，則周身失于敷布潤澤；或陰虛津液枯涸，燥邪內生，臟腑組織失運、失榮、失潤、失養，氣血運行受阻，痹證乃成。朱老也認為燥邪過甚，經脈不通則瘀阻，甚則燥勝可以化毒。燥甚化毒可傷津傷血，乃致關節經絡肌膚不充、不榮、不潤，并發關節和肌肉疼痛。燥易傷肺，及肝及腎?？傊?，燥痹之患，起因多端，機理復雜，為涉及多臟器、多系統之病變。

2.2 分清臟腑，辨證論治朱老對干燥綜合征之辨證強調要分臟腑，辨證型，如燥熱內盛、肺胃津傷，癥見口干唇燥，眼干少淚，唾液量少，飲水不解，咽喉、鼻腔干燥，或見口腔潰瘍，干咳少痰，或伴關節隱痛，舌質紅，少苔或干燥，中有裂紋，脈細弦。此型重在肺胃津傷，無以濡潤口、眼、鼻、咽、腸，治宜清養肺胃、生津潤燥。如脾胃陰傷，燥熱內生，癥見口干較盛，咽干聲嘶，口舌生瘡，飲食難下，大便干結，或有失眠、心煩等癥，甚至舌質紅或絳，干如鏡，脈細數。治宜益脾養胃、生津潤燥。如肝腎陰虛，虛熱內生，癥見頭暈口干，目干或澀或糊，咽燥，心煩失眠，腰膝酸軟，牙齒枯槁、無澤或斷裂，舌紅少苔或無苔，脈細弦，此型多為病延日久，肝腎虧虛，陰血不足，虛熱內生，治宜滋養肝腎、清熱潤燥，佐通絡止痛。但是，臨床上要注意3型常常兼參辨證，注意兼證，特別是多見手指、肩、膝等關節疼痛。

2.3 用藥特點，甘寒滋潤干燥綜合征的病理特點是燥，治療原則總體是甘寒滋潤。其主要病機是陰津耗損，但損及臟腑、部位、程度及證型等各有不同。如燥熱內盛，肺胃津傷，方用一貫煎、清燥救肺湯意加減，藥用穿山龍、生地黃、沙參、麥冬、黨參、石斛、生白芍、枸杞子、銀花、菊花、土茯苓、寒水石、蘆根、甘草等，重在使用甘寒滋潤之品，不宜過用苦寒；如脾胃陰傷，燥熱內盛，藥用石斛、沙參、黃精、山藥、玄參、天花粉、生首烏、蒲公英、玉蝴蝶、枸杞子、決明子、瓜蔞仁、甘草等，注意補脾陰、養胃津、行中氣、通腑氣；如肝腎陰虛，虛熱內生，藥用生地黃、女貞子、生白芍、枸杞子、黃精、桑寄生、知母、菊花、黃柏、白薇、甘草等，用藥甘平、甘寒為主，緩圖滋養，如過于滋膩，反不利于吸收。

對于一些兼證的治療，如關節疼痛常加穿山龍、威靈仙、鹿銜草、蜂房、僵蠶、豨薟草等；視物模糊加谷精草、木賊草、密蒙花；口腔潰瘍加人中白、人中黃、西瓜霜；低熱加功勞葉、銀柴胡；乏力明顯加太子參或生黃芪；干咳或少痰，可加蘆根、金蕎麥、黃芩、地骨皮、百合、知母等；關節疼痛較甚，舌質暗紅，常加鬼箭羽、丹參、桃仁、水蛭、赤芍等。用藥還要注意陰陽平衡，干燥綜合征雖為陰津虧虛，燥熱內生，用藥多甘寒涼潤，然本著陰中求陽、陽中求陰之觀點，有時也宜加入少許溫陽之品，如仙靈脾、仙茅、補骨脂，含陽生陰長之意，但忌或少用辛香燥烈溫補之品。

另外，干燥綜合征患者飲食宜松軟，多食新鮮瓜果、蔬菜，如梨、荸薺、胡蘿卜、百合、藕等，忌酒、辣椒、胡椒、花椒、茴香、芥末、咖喱、羊狗鹿肉、油煎炸等辛辣、溫熱之品。

編輯：王沁凱

R259.32

A

1672-397X（2014）05-0001-04

吳堅（1963-），男，醫學士，主任中醫師，教授，擅長風濕病、脾胃病和其他內科疑難病的診治。ntszyywj@163. com

2014-02-07