“補腎安神湯”治療圍絕經期失眠65例

劉穎

（天津中醫藥大學，天津 300193）

指導：夏陽

“補腎安神湯”治療圍絕經期失眠65例

劉穎

（天津中醫藥大學，天津 300193）

指導：夏陽

目的：觀察補腎安神湯治療圍絕經期失眠的臨床療效。方法：收集中醫辨證為肝腎陰虛、心失所養型圍絕經期失眠患者65例，運用自擬補腎安神湯治療，連續服藥1個月后觀察療效。結果：痊愈35例，顯效18例，有效7例，無效5例，總有效率達92.31%。結論：補腎安神湯治療圍絕經期失眠效果顯著，值得推廣應用。

失眠 補腎安神湯 圍絕經期

導師夏陽教授從醫30余載，對圍絕經期綜合征治療經驗豐富，療效顯著。筆者有幸隨師學習，受益匪淺。近年來，應用夏師經驗方“補腎安神湯”治療圍絕經期失眠患者65例，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究共選病例65例，均為2012年3月～2014年3月間天津中醫藥大學第一附屬醫院婦科門診患者，年齡45～54歲，平均年齡49.1歲；病程6個月～3年。

1.2 納入標準（1）符合《婦產科學》[1]中更年期綜合征（圍絕經期綜合征）的診斷標準；（2）年齡在45～55歲之間。

1.3 排除標準（1）過敏體質或對本藥物過敏者；（2）近3個月服用激素類藥物者；（3）卵巢切除或卵巢腫瘤者；（4）有失眠既往史者。

2 治療方法

以補益肝腎、滋陰降火、養心安神，兼顧調理沖任為治療原則。予補腎安神湯治療。方藥組成：首烏藤30g，制遠志10g，石菖蒲10g，陳皮10g，茯苓10g，合歡皮15g，生龍齒10g（先煎），紫貝齒10g（先煎），柴胡10g，生地黃15g，珍珠母30g（先煎），浮小麥30g，熟地黃20g，炒酸棗仁30g，鱉甲15g，炙龜版15g。隨證加味：兼肝氣不舒而胸脅脹痛者加香附、郁金以疏肝解郁、理氣止痛；兼腎陰虧虛而潮熱盜汗者加地骨皮、生牡蠣以滋陰斂汗、退熱除蒸；兼精血不足而腰膝酸軟，頭昏耳鳴者加枸杞、仙靈脾以補腎益精、養血填髓。每日1劑，水煎取300mL，早晚分次溫服。連續服藥1個月后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6小時以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3小時以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3小時；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。

3.2 治療結果65例患者中，痊愈35例，顯效18例，有效7例，無效5例，總有效率達92.31%。

4 典型病例

王某，女，50歲。2012年9月15日初診。

主訴：失眠多夢、烘熱汗出半年。患者近1年無明顯誘因出現月經后期，經期2～3天，周期2～5月，量少，色紅，LMP：2012年5月12日。近半年患者出現入睡困難，多夢易醒，醒后難以復睡，伴見心煩易怒，烘熱汗出，納差，健忘，白帶量少，陰道干澀，大便稍干，舌淡紅、苔薄白，脈弦細。查婦科彩超：子宮大小3.2cm×3.3cm×3.3cm，內膜0.4cm，雙卵巢未見明顯卵泡；查激素：E214.3pg/mL，FSH 43.7mIU/mL，LH 39.30mIU/mL，P 0.1ng/mL，PRL 5.20ng/mL，T 0.80ng/mL。四診合參，屬于中醫學絕經前后諸證中的“不寐”。辨證屬肝腎陰虛、心失所養。治以補益肝腎，滋陰降火，養心安神為主。處方：

首烏藤30g，制遠志10g，石菖蒲10g，茯苓10g，合歡皮15g，生龍齒10g（先煎），紫貝齒10g（先煎），柴胡10g，生地黃15g，珍珠母30g（先煎），浮小麥30g，陳皮10g，熟地黃20g，炒酸棗仁30g，鱉甲15g，炙龜版15g。每日1劑，水煎服，連服15d。

2012年9月30日復診：患者可入睡，但仍有多夢，心煩、烘熱癥狀好轉，無汗出，食欲較前增加。予前方去陳皮、浮小麥，續服21d，睡眠安穩，伴隨癥狀消失。隨訪半年，癥狀未復發。

5 討論

圍絕經期失眠是指婦女在絕經前后的一段時間內，由于卵巢功能減退，雌激素水平下降，使性腺軸之間分泌制約關系出現異常而出現的難以入睡、易醒、多夢的癥狀，同時伴有心煩易怒、健忘、焦慮、耳鳴、烘熱汗出等臨床表現。

多項流行病學調查資料顯示，我國婦女圍絕經期的癥狀中失眠發生率較高，約為27.8%～60.0%。根據該病的臨床表現，可將其歸屬于中醫學“絕經前后諸證”中的“不寐”、“不得眠”、“不得臥”等范疇。《素問·上古天真論》云：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”夏陽教授結合經典文獻及臨床實踐認為，圍絕經期女性以腎精虧虛為主，腎陰虛，不能滋養肝木，陰虛火旺，不能制約相火，火主于動，擾亂心神而致失眠。治療當以補益肝腎、滋陰降火、養心安神為主。方中生熟地黃補血滋陰，益精填髓；鱉甲、炙龜版滋陰潛陽，清退虛熱；酸棗仁、首烏藤、遠志、石菖蒲滋養肝血安神、化痰開竅定志；珍珠母、紫貝齒、生龍齒重鎮安神，柴胡、合歡皮疏肝解郁、悅心安神，浮小麥益陰斂汗、養陰安神，諸藥協同增加安神助眠的功效；此外，配以茯苓、陳皮健脾和胃、調和諸藥。

[1]樂杰.婦產科學.6版.北京：人民衛生出版社，2003：382

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯），1993：61

編輯：傅如海 岐軒

R256.230.5

A

1672-397X（2014）11-0036-02

劉穎（1985-），女，碩士研究生，從事中醫婦科學臨床研究。552408596@qq.com

2014-07-07