鴉膽子油乳動脈給藥治療原發性肝癌15例臨床觀察

錢建業

（南京中醫藥大學附屬姜堰醫院，江蘇泰州 225500）

鴉膽子油乳動脈給藥治療原發性肝癌15例臨床觀察

錢建業

（南京中醫藥大學附屬姜堰醫院，江蘇泰州 225500）

目的：觀察鴉膽子油乳動脈給藥治療原發性肝癌的近期療效。方法：將27例原發性肝癌患者按入院先后順序分為動脈給藥組（15例）和靜脈給藥組（12例）。2組均予常規保肝、化療、對癥支持等基礎治療，動脈給藥組另予鴉膽子油乳20mL與超液化碘油10～30mL（視腫瘤大小而定）混勻乳化，經導管肝動脈灌注；靜脈給藥組另予鴉膽子油乳20mL加入生理鹽水250mL靜脈滴注第1～14天。2組均以4周為1個療程，共治療3個療程。結果：動脈給藥組總有效率91.33%，明顯高于靜脈給藥組的75.00%；動脈給藥組AFP陰轉率66.67%，亦明顯高于靜脈給藥組的41.67%；2組均見輕微消化道不良反應及低熱，靜脈給藥組有5例發生靜脈炎。結論：鴉膽子油乳經導管肝動脈灌注可顯著提高近期療效。

原發性肝癌 鴉膽子油乳 動脈投藥

鴉膽子油乳是一種中藥抗癌藥，能抑制腫瘤細胞，上調p53基因，誘導細胞凋亡，臨床對于中晚期肝癌有較好的治療作用，但不同的給藥途徑其療效亦不盡相同。2013年1月至12月期間，筆者經肝動脈灌注鴉膽子油乳治療中晚期原發性肝癌患者15例，并與經周圍靜脈滴注治療的12例進行療效比較，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為我院住院患者，均經B超和CT或MRI診斷，共27例，病灶最大10.8cm×9.2cm，最小5.5cm×3.5cm。按入院先后順序分為動脈給藥組（簡稱動脈組）與靜脈給藥組（簡稱靜脈組）。動脈組15例：男12例，女3例；年齡36～72歲，平均年齡43.6歲；肝右葉病灶11例，左葉病灶4例，其中左、右葉各有1個病灶者3例。多發病灶（2個及以上）3例。靜脈組12例：男10例，女2例；年齡40～65歲，平均年齡42.8歲；肝右葉病灶9例，左葉病灶3例，其中左、右葉各有一個病灶者3例。多發病灶3例。2組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）甲胎蛋白（AFP）均大于400ng/mL（放射免疫法，正常值＜40ng/mL）；（2）無遠處轉移；（3）Karnofsky功能狀態評分≥70分，預計生存期大于3個月。

2 治療方法

2.1 動脈組行介入超選擇性肝動脈插管化療（方案為健擇1.0g/m2＋順鉑40mg；表阿霉素40mg）；再予鴉膽子油乳20mL＋超液化碘油10～30mL（根據病灶大小而定）混勻乳化經導管注入腫瘤供血動脈。

2.2 靜脈組予健擇1.0g/m2靜脈滴注第1天，順鉑40mg靜脈滴注第1～3天，表阿霉素60mg靜脈滴注第1天；另予鴉膽子油乳20mL加入生理鹽水250mL靜脈滴注第1～14天。

2組患者均常規予保肝、止吐、支持治療方案。

2組均以4周為1個療程，3個療程后評價療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準目標病灶的評價參照RECIST標準制定。CR（完全緩解）：所有目標病灶消失；PR（部分緩解）：基線病灶長徑總和縮小30%；SD（穩定）：基線病灶長徑總和有縮小但未達PR或有增加但未達PD；PD（進展）：基線病灶長徑總和增加20%或出現新病灶。

3.2 治療結果動脈組：CR 0例，PR 10例，SD 4例，PD 1例，總有效率為91.33%；靜脈組：CR 0例，PR 5例，SD 4例，PD 3例，總有效率為75.00%。動脈組10例AFP陰轉（＜40ng/mL），陰轉率66.67%；靜脈組5例陰轉，陰轉率41.67%。2組總有效率及AFP陰轉率比較，P值均小于0.05，具有顯著性差異，表明動脈組臨床療效優于靜脈組。

3.3 不良反應參照WHO標準，動脈組15例中，3例發生Ⅰ度惡心、嘔吐，2例肝區疼痛（非栓塞所致），3例發熱（T<38.5℃）；靜脈組12例中，5例發生Ⅰ度惡心、嘔吐，3例Ⅱ度腹瀉，3例發熱（T<38℃），5例發生周圍靜脈炎（表現為輸液肢體脹痛、潮紅、輸液不暢、甚至形成索條狀硬結）。2組均未見心電圖、肝腎功能明顯損害及嚴重骨髓抑制。

4 討論

鴉膽子油乳為我國原創的中藥抗癌藥，具有清熱解毒、軟堅散結、腐蝕贅疣等作用。動物實驗證明，它是一種細胞周期非特異性抗腫瘤藥，對G0、G1、S、G2、M期腫瘤細胞均有殺傷和抑制作用，抑制腫瘤細胞DNA合成，尤其阻止腫瘤細胞于G0/G1期，并能直接進入腫瘤細胞，使其變性壞死[1]。此外，該藥又是一種中藥油性栓塞劑，可以栓塞腫瘤供血血管。有研究表明，鴉膽子油乳能夠減輕化療藥物的骨髓毒性，改善機體的免疫功能，從而提高患者的生存質量[2]。

化療栓塞是原發性肝癌的有效治療手段。正常肝臟由肝動脈和門靜脈雙重供血，25%～30%來源于肝動脈，70%～75%來源于門靜脈，而原發性肝癌90%～99%由肝動脈供血。DSA造影顯示腫瘤多富血供，因此，經導管肝動脈灌注鴉膽子油乳，可使腫瘤局部藥物濃度提高，持續作用時間延長，進而促使腫瘤組織缺血壞死。同時聯合肝動脈灌注化療藥物，故其近期療效明顯優于靜脈滴注給藥者。

[1]李心忠，姜松嶺，王亞，等.鴉膽子油乳肝動脈灌注聯合碘油栓塞治療原發性肝癌的臨床觀察.腫瘤基礎與臨床，2010，23（2）：148

[2]吳樹強，賈勇士，呂世良.鴉膽子油乳肝動脈灌注治療轉移性肝癌.中國腫瘤，2004，13（8）：524

編輯：王沁 凱岐軒

R735.7

A

1672-397X（2014）11-0031-02

錢建業（1961-），男，本科學歷，教授，主任中醫師，研究方向為腫瘤的中西醫結合治療和介入治療。

2014-06-09