小青龍湯加減治療五官科疾病舉隅

胡 陟,倪平敏,張世中

(江蘇省中醫院耳鼻喉科,南京210029)

小青龍湯[1]是“醫圣”張仲景所創的一首治療外寒內飲的方劑,其原文見于《傷寒論》第 40、41條:“傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。”“傷寒心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴,服湯已渴者,此寒去欲減也。小青龍湯主之。”小青龍湯組成為麻黃,桂枝,干姜,細辛,半夏,五味子,白芍,炙甘草。8味相配風寒解,水飲去,肺氣復蘇,宣降有權。臨床靈活運用小青龍湯加減治療五官科疾病,舉例如下。

1 變應性鼻炎

李某,男,17歲。有“過敏性鼻炎”[2]病史數年,為季節性,春季和秋季發作最為明顯,就診時又開始發作,鼻癢,狂嚏不止,流清涕,檢查:鼻黏膜蒼白,雙下甲腫大,舌質淡紅,苔白膩,脈細弱。變應原點刺試驗顯示:塵螨(+++)。辨證屬外寒內飲、肺氣虛寒,治宜溫肺化飲,通竅為主,佐以脫敏,方用小青龍湯加味:炙麻黃10 g,白芍 10 g,桂枝 10 g,細辛3 g,干姜10 g,五味子 10 g,半夏 10 g,杏仁 10 g,蟬蛻 10 g,干地龍10 g,甘草4 g。常規水煎服。服7劑后,癥狀明顯控制,繼服14劑,平穩渡過秋季高發期。

按:過敏性鼻炎的病因病機內為肺脾腎三臟虛損,外由風寒異氣之邪侵襲,治療大多以臟腑辨證為主,病位多位于肺脾腎三臟。然而干祖望教授認為過敏性鼻炎即變應性鼻炎僅僅是過敏性疾病作用于鼻部而已,治療應該在過敏性疾病角度上治療鼻病而并非在鼻病的角度上來治療。運用小青龍湯方治療變應性鼻炎[3]是目前過敏性鼻炎中醫研究的熱點,現在現代藥理學研究表明小青龍湯在諸如平喘、止咳、抗過敏、抗炎等方面均有一定的藥理作用。……