苗青主任醫師應用升陽散火湯治療頑固性低熱

高雅蓓,苗 青

(1.北京中醫藥大學,北京100029;2.中國中醫科學院西苑醫院,北京100091)

升陽散火湯出自李東垣的《脾胃論》,治療“男子婦人四肢發熱、肌熱、筋痹熱、骨髓中熱,發困熱如燎,捫之烙手,此病多因血虛而得,或胃虛過食冷物,抑遏陽氣于脾土,火郁則發之”。方由柴胡、升麻、羌活、獨活、防風、葛根、人參、白芍、生甘草、炙甘草組成。目前升陽散火湯被廣泛用于多種疾病的治療,如糖尿病周圍神經病變[1]、急慢性鼻竇炎[2]、白細胞減少癥[3]、合越鞠丸治療不明原因高熱[4]等。導師根據中氣不足,陽郁不升的病機,應用升陽散火湯治療頑固低熱1例。現總結如下。

1 病案舉例

陳某,女,74歲,因“反復低熱3個月”于2012年8月9日初診。患者3個月前無明顯誘因出現發熱、全身乏力,體溫37.5～38.5℃,最高 38.5℃,曾在北京某醫院住院治療,診斷為“發熱原因待查”,予頭孢他啶、莫西沙星等抗生素治療,但無明顯療效。此后患者反復出現發熱,午后加重,體溫最高38.3℃,伴周身乏力,癥狀逐漸加重,胸部CT示雙側胸膜多發結節狀增厚,右肺中葉外側段磨玻璃影,雙肺陳舊性病變,請放射線科專家會診,考慮為“雙側胸膜結核、病灶穩定”未予藥物治療,但發熱仍未見好轉,時發時止。此后在其他醫院口服中藥治療,按陰虛內熱治療,治以清熱養陰法,方用青蒿鱉甲湯加減。患者服藥3周,未見明顯療效,仍午后低熱,乏力,改用補中益氣湯,服藥2周,亦無效,故就診于西苑醫院。就診時訴低熱,午后熱甚,體溫在37.8℃左右,發熱時自覺周身肌膚燥熱,五心煩熱,無汗,約3 h熱退,晨起及夜間較輕。……