衛(wèi)氣營血理論在成人斯蒂爾病辨證中的應(yīng)用

何宜霖,汲 泓

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),沈陽110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,沈陽110032)

成人斯蒂爾病(adult onset Still’s disease,AOSD)是病因不清,以弛張熱、關(guān)節(jié)痛和(或)關(guān)節(jié)炎、一過性多形性皮疹、中性粒細(xì)胞增多、咽痛、淋巴結(jié)和(或)脾腫大、肝功能異常、RF和ANA陰性等多系統(tǒng)損害為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。由于無特異性的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn),診斷及鑒別診斷較為困難[1]。中醫(yī)學(xué)并無“成人斯蒂爾病”的病名,臨床多以“濕熱痹證”“虛勞”“內(nèi)傷發(fā)熱”等論治。根據(jù)主要臨床表現(xiàn),可以認(rèn)為本病屬于“溫病”范疇,臨床可依據(jù)“衛(wèi)氣營血”理論進(jìn)行辨證論治。

1 衛(wèi)氣營血理論

衛(wèi)氣營血理論首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》云:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑,皆以受氣,清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外 。”《靈樞·決氣》云 :“上焦升發(fā),宣五谷味 ,熏膚 、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣……中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,衛(wèi)氣營血是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì),同時(shí)論述了衛(wèi)氣營血的生理功能。《靈樞·本藏》云:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理 ,司開闔者也。”《素問·痹論》言:“營者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也。”葉天士在前人的基礎(chǔ)上總結(jié)出溫病“衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血”的傳變規(guī)律,將外感溫病的病程分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證和血分證4個(gè)階段,并且每個(gè)階段有其各自的臨床特征。衛(wèi)分證以惡寒發(fā)熱等表證為特點(diǎn);氣分證以發(fā)熱,不惡寒,反惡熱的陽熱亢盛之證為主;營分證以心煩不眠,時(shí)有譫語之心神不寧為主,可見斑疹隱隱,舌質(zhì)紅絳;血分證則以斑疹透露,出血之耗血、動(dòng)血為主,伴見神昏譫妄、抽搐、舌質(zhì)深絳或紫晦而干燥為特征。