葉桂診治情志致脾胃病

南金妮,唐 林,薛丁文,孟靜巖

(天津中醫藥大學,天津300193)

情志致病是中醫學病因學說的重要組成部分。中醫學對情志致病的認識源遠流長,始于《內經》,確立于宋代陳無擇《三因極一病證方論》[1],明代張介賓首次將“情志”并稱。清代葉桂《臨證指南醫案》[2]對因“七情”致脾胃病的病案記載言簡意賅,切中肯綮,征引廣博,按語精當。據統計,在《臨證指南醫案》中,明確提出因情志致脾胃病的醫案涉及4卷,10病,57例病案,復診13例次,共 70例病案,用藥103味?，F對此70例病案進行分析如下。

1 病因病機

情志通常為“七情:喜 、怒 、憂 、思 、悲 、恐 、驚” 和“五志:喜、怒、憂、思、恐”的并稱。情志刺激太過是導致情志疾病發生的主要原因。情志致病的特點主要有:為患廣泛、反復發作、多情交織、體質相關、加重痼疾、危害甚篤、相互轉化[3]。脾病多因陽氣不足,陰氣有余,以寒證多見;胃病多因陰液不足,陽氣有余,以熱證居多。肝喜條達而惡抑郁,如情志不暢,惱怒太過而肝郁化火,橫逆克土,則易致肝熱脾寒證[4]。葉氏通曉五行生克之道:從五行上說,脾胃屬土,肝膽屬木,四者之間在生理情況下表現為木克土,土能承受木克。在病理情況下則出現木旺克土或土虛木乘,土不勝木克[5]。

《臨證指南醫案》中所記載的與情志相關的脾胃疾病病案,由“怒”志引發,導致肝木乘脾土的病案有65例,分別為卷三脾胃篇2例,木乘土篇20例,腫脹篇18例,卷四積聚篇1例,噎嗝、反胃篇1例,嘔吐篇7例,便閉篇3例,卷六肝火篇1例,卷八胃脘痛篇11例,腹痛篇1例。“情志不遂”“煩動嗔怒”“多郁易嗔”“郁勃嗔怒”“嗔怒動肝”“寡居多郁”“暴怒傷肝” 等均為“怒”志致病的病因。……