汗法應(yīng)用之宜忌

韓文舫,王志紅

(云南中醫(yī)學(xué)院,昆明650600)

汗法為中醫(yī)臨床應(yīng)用最為廣泛的治療大法之一。汗法應(yīng)用得當(dāng)可獲立竿見影、覆杯即安的效果。應(yīng)用失當(dāng),變證蜂起,可謂禍不旋踵。因此,歷代醫(yī)家對汗法的應(yīng)用宜忌論述頗多。然而,現(xiàn)代臨床對汗法的應(yīng)用存在誤區(qū),由此引起的不良后果可以說是不乏其陳。今結(jié)合歷代醫(yī)家對汗法應(yīng)用宜忌問題的闡述對現(xiàn)今臨床應(yīng)用汗法不當(dāng)之處加以探討。

1 仲景為辛溫發(fā)汗的禁忌奠定了理論基礎(chǔ)

仲景在《傷寒論》中注明了臨證運(yùn)用麻黃湯的9種禁忌證,究其實(shí)質(zhì)適用于所有辛溫發(fā)汗的方劑。9條原文(83、84、85、86、87、88、49、50)不但指出了應(yīng)當(dāng)禁汗之例,同時也指明了誤汗后引起的變證和壞證。以上9條原文闡述的內(nèi)容隨著醫(yī)療實(shí)踐的不斷深入,歷代醫(yī)家對此既有繼承又有發(fā)展,逐漸形成了有關(guān)汗法應(yīng)用宜忌的完整理論體系。

2 對仲景汗法禁忌證的現(xiàn)代研究

根據(jù)仲景的有關(guān)論述,郝萬山[1]總結(jié)出臨床當(dāng)禁汗的情況,認(rèn)為“從正氣的角度來說,是陰陽氣血俱不足,或者陰,或者陽,或者氣,或者血,虛衰不足者。從邪氣的角度來講,或者是濕熱,或者是毒熱,或者是陰虛而熱盛,虛熱內(nèi)盛,都應(yīng)該慎用,嚴(yán)格的說是禁用麻黃湯。我們這里推而廣之,慎用或者禁用辛溫發(fā)汗。”此外,對發(fā)汗的要求,必須掌握3點(diǎn):第一,汗出要周遍,發(fā)汗的時候要使手腳都見到汗;第二,要出小汗,出微汗,因?yàn)槌龊固?不是傷陰就是損陽;第三,要持續(xù)出汗一段時間,蓋被子保溫大體保持2 h,就是一個時辰。……