針灸為主治療雙側周圍性面癱1例

杜嘉 諸曉英

（浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012）

針灸為主治療雙側周圍性面癱1例

杜嘉 諸曉英

（浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012）

面癱 針灸療法 病案

面癱是臨床常見病、多發病，多數為一側發病或一側痊愈后另一側發病，雙側同時發病極少見。筆者在2012年10月運用針灸為主治愈雙側周圍性面癱1例，現報告如下。

1 病歷摘要

劉某，女，56歲。2012年10月16日初診。

主訴：右側口角歪斜1天。患者有近期勞累史。刻診右側額紋消失，右眼閉合不全，口角向左側歪斜，無發熱，無外耳道皰疹，無味覺減退。診斷：右側周圍性面癱。遂予常規針灸治療。3天后患者面部表情減少，呈面具臉，雙側額紋消失，雙側眼瞼閉合不全，以右側為甚，雙側鼻唇溝變淺，鼓腮不能，伸舌居中，四肢肢體肌力5級，肌張力正常，腱反射正常，深淺感覺對稱，腦膜刺激征陰性，共濟運動協調。輔助檢查：血化驗示高膽固醇血癥，余血常規、生化、血黏度、腫瘤標志物等均正常。肌電圖示雙側面神經受累，左側正中神經SCV減慢，左側腓神經F波出現率降低55%，雙側脛神經H反射未見明顯異常。頭顱MRI示兩側額頂葉、基底節區及放射冠區多發腔隙性缺血灶，頭顱MRA未見明顯異常。發病后12天經患者及家屬知情同意后請神經內科予腰椎穿刺檢查，腦脊液無色清亮，測初壓120mmHg，腦脊液常規、生化均正常，未見“蛋白—細胞分離”現象。鑒別診斷：因雙側周圍性面癱較為少見，患者肌電圖示多處神經受累，需考慮格林巴利綜合征，但患者四肢肌力正常，腱反射正常，進一步腰椎穿刺檢查結果提示基本排除；患者多于一處顱神經受累，需考慮多顱神經炎，但患者相鄰的顱神經并未受累，依據不足，不首先考慮；患者血化驗腫瘤標志物正常，暫不考慮腫瘤原因。診斷：雙側周圍性面癱。治療：（1）針灸。取印堂、百會、陽白、四白、下關、地倉、頰車、翳風、魚腰（前3天單側面癱時面部穴位取患側）、合谷、三陰交、太沖針刺，平補平瀉，患病早期（1周內）面部穴位予淺刺輕刺，留針30min，足三里溫針灸，隔日治療1次，7次為1個療程。（2）口服藥物。如意珍寶丸，1次5粒，1日3次；甲鈷胺0.5mg，1日3次。療效：針刺5次后左側面癱先出現好轉，可見左側抬眉動作，左側額紋可見，左側眼瞼可基本閉合。針灸8次后雙側額紋可見，雙眼均可閉合，右側鼻唇溝淺，仍有右側鼓腮漏氣。針灸14次后雙側眼瞼閉合完全，睫毛征陰性，示齒雙側鼻唇溝對稱，鼓腮無明顯漏氣，基本痊愈。

2 討論

中醫學對面癱的最早記述見于《黃帝內經》，歷代醫家對面癱的病名、病位、病因、病機及治療有眾多論述。《靈樞·經筋》記載：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。”指出本病的病因有風寒與風熱之分。后世醫家承襲其說，隋·巢元方《諸病源候論·風口候》記載：“風邪入于足陽明、手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視。”說明風寒是誘發本病的外在因素。本例患者因右側面癱首診，繼而出現左側面癱，經過詳細的臨床查體及實驗室檢查，僅提示面神經損傷，而未見其他顱神經及中樞神經系統損害體征，故考慮為雙側周圍性面癱。本例患者治療原則與單側面癱基本相似，取穴以陽明經穴地倉、頰車、下關、四白、合谷、足三里為主，局部與遠端取穴相結合，艾灸足三里提升正氣，共奏扶正祛邪、疏經通絡之效。

編輯：華由王沁凱

R277.751.205

A

1672-397X（2014）04-0061-01

杜嘉（1987-），女，醫學碩士，中醫師，針灸推拿學專業。dj.dujia@163.com

2013-11-19