嚴雋陶應用《內經》理論推拿治療膝骨關節炎病案1則

郭艷明

（上海市長寧區光華中西醫結合醫院，上海 200052）

指導：嚴雋陶

嚴雋陶應用《內經》理論推拿治療膝骨關節炎病案1則

郭艷明

（上海市長寧區光華中西醫結合醫院，上海 200052）

指導：嚴雋陶

骨關節炎 推拿療法 病案

骨關節炎（Osteoarthritis，OA）是一種由于多種因素引起的關節軟骨退化損傷，以關節邊緣和軟骨下骨反應性增生為特征的退行性病變，臨床表現為關節疼痛、僵硬、腫脹、畸形和活動受限。其中膝骨關節炎（KOA）是最常見的一種。西醫療法多為口服非甾體抗炎藥，局部理療，嚴重者給予局部封閉甚者手術治療等，但一般損傷和副反應較大，多數患者難以堅持或拒絕接受治療。嚴雋陶教授是上海中醫藥大學終身教授，上海市名中醫，推拿學科現代化發展的主要奠基人，擅長推拿治療內科雜病和頸肩腰腿痛等疑難雜癥。現整理嚴師應用《內經》理論，采用推拿方法治療膝骨關節炎病案1則如下。

王某，女，58歲。2012年11月14日初診。

患者右膝關節疼痛伴屈曲不利半年。半年前無明顯誘因突然出現右膝關節酸痛，屈曲不利，無法下蹲，至外院檢查，X線攝片提示骨質增生，關節間隙輕度狹窄。曾在外院間斷行針灸、理療，并配合膏藥外敷等，治療多在膝關節局部取穴，收效甚微。刻下：右膝外觀、皮溫正常，關節疼痛，屈曲受限，活動度0°～50°。自述平素腰酸乏力，伴有耳鳴、盜汗，納可，夜寐可，二便調，舌質淡紅、苔薄白，脈細無力。中醫診斷為膝痹病，證屬肝腎不足。西醫診斷：膝骨關節炎。在嚴師指導下，以“輔骨上，橫骨下”的楗為主要治療部位，取膝關節以上陽明經的髀關、伏兔、梁丘為主穴，施以一指禪手法、法、揉法、拿法及擦法等，同時配合膝關節屈伸被動運動。

治療5次后患者膝關節疼痛屈曲度明顯好轉，10次后患者膝關節酸痛癥狀消除，下蹲自如而痊愈。

按：膝骨關節炎中醫辨證屬于“痹證”范疇，多因肝腎虧虛，筋骨失養，長期勞損，腠理空虛，風寒濕雜至，凝滯血脈，血不榮筋而致膝部腫痛。內經《素問·骨空論》云：“蹇膝伸不屈，治其楗；坐而膝痛，治其機；立而暑解，治其骸關；膝痛，痛及拇指，治其腘；坐而膝痛如物隱者，治其關；膝痛不可屈伸，治其背內。”《內經》還對其治療部位做了一個注解：“輔骨上橫骨下為楗，俠髖為機，膝解為骸關，俠膝之骨為連骸，骸下為輔，輔上為腘，腘上為關，頭橫骨為枕。”嚴師認為，該患者右膝關節酸痛，無法下蹲，實為骨關節炎早期股四頭肌損傷后無力之象，為“本萎標痹”。《靈樞·終始》又曰：“屈而不伸者，其病在筋。伸而不屈者，其病在骨。”此處“膝伸不屈”，其實乃骨病無力舉足之證，為萎病無疑。而具體治療取穴，嚴師認為當效法張介賓所云之“治其膝輔骨之上，前陰橫骨之下，蓋指股中足陽明髀關等穴也”，此法亦符合“治痿獨取陽明”之要旨。就現代醫學而言，膝骨關節炎最早期的表現和癥狀往往由股四頭肌損傷無力所誘發。膝關節是人體最大也是最復雜的關節，隨著年齡增長，關節內外組織容易發生纖維性粘連，與膝關節有關的肌肉力量下降，韌帶彈性也逐漸減弱。嚴師推拿陽明經的方法，也恰好治療了股四頭肌的病變。同時嚴師也指出，對40歲以上的中年人群，應囑其平日就注重股四頭肌等伸肌群的鍛煉。

編輯：韋杭吳寧

R274.943.05

A

1672-397X（2014）04-0060-01

郭艷明（1967-），女，本科學歷，副主任醫師，研究方向為頸肩腰腿痛的臨床和基礎研究。guoym1218@163. com

2013-12-25