重灸患側翳風穴加多針淺刺治療頑固性面癱29例

★ 閔志云 張輝 指導：程立紅

(1.江西中醫藥大學2013級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學 江西 南昌 330006)

我們從2014年1月～2014年6月采用重灸患側翳風穴加多針淺刺治療頑固性面癱29例，取得了比較顯著的療效，現報道如下。

1 臨床資料

本試驗組病例共有29例，其中男性19例，女性10例；年齡最小18歲，最大66歲；病程最短2個月，最長達2年；其中左側面癱占15例，右側面癱11例，出現“倒錯”現象患者1例，伴舌前2/3味覺減退者1例，伴聽覺過敏者1例。

2 治療方法

多針淺刺法[1]：在癱瘓側額前、口角及頰車周圍用2.5%碘伏棉球進行消毒，75%酒精棉球脫碘后，用數十根毫針(安迪無菌針灸針)針尖對齊，在上述部位由內向外進行重扣刺，以扣刺部位出血為宜,時間為3～5min。扣刺后，取3mm×40mm號毫針進行多針淺刺(針刺深度2～3 mm，針刺角度以針灸學[2]注明角度為準)。取穴：(患側)攢竹、陽白、絲竹空、四白、翳風，承漿、地倉、頰車，(對側)合谷。每10min運針1次，每次治療20min。每天1次，10d為一療程，休息2～3d進行下一療程。重灸[3]療法：每次進行重灸時選取2根艾條(江西省中醫院熱敏灸艾條)分成4段并用膠帶固定，再用夾子夾取點燃的艾條懸灸在距患側翳風穴位上方2～3cm處，以重灸灸感沿所灸部位擴散到整個患側面部或有向其他部位循經感傳為最佳感傳效應，重灸期間以患者穴位區皮膚充血并出現紅暈而不起泡、達到最大疼痛能耐受為度，每天1次，每次20min。10d為一療程，休息2～3d進行下一療程。

重灸患側翳風穴加多針淺刺適用于各型頑固性面癱，尤其對“寒邪久羈、脈絡瘀阻”型頑固性面癱癥者療效顯著。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定。痊愈：癥狀和體征消失，面肌功能恢復正常，口角對稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、蹙額等動作與健側對稱；顯效：臨床癥狀基本消失，但蹙額、聳鼻等動作與健側略有不對稱；好轉：癥狀和體征減輕，口角歪斜、眼瞼閉合不全有一定程度緩解，完成蹙額、聳鼻等動作仍較困難；無效：治療后癥狀和體征無好轉。

3.2 治療結果 經采用重灸患側翳風穴加多針淺刺治療后，本觀察組29例病例中痊愈16例，顯效8例，好轉4例，無效1例，總有效率96.55%。

4 典型病例

張某，男，45歲，緣于5年前患者感寒受涼引起面神經麻痹，經毫針針刺治愈，2月前因感冒又患右側周圍性面神經麻痹，口眼歪斜，閉目時右眼留縫2～3mm，無力閉緊，口角明顯歪向左側，右鼻唇溝消失，吹氣試驗(+)，右側鼓腮不能，漏氣，用力抬眉時右側額紋消失。肌電圖檢查報告提示：右側額肌、上唇方肌和口輪匝肌在放松狀態時均有小量纖顫電位和動作電位，直流電刺激面神經根部(乳突部)，均未見上述三塊肌肉的收縮放電現象，說明右側面神經變性。先后用中、西醫藥物(具體藥物、治療不詳)治療及理療和常規針灸治療2個月均未取得療效，經朋友介紹來我科。癥見：口眼歪斜，閉目時右眼留縫2～3mm，無力閉緊，口角明顯歪向左側，右鼻唇溝消失，吹氣試驗(+)，右側鼓腮不能，漏氣，用力抬眉時右側額紋消失，左、右耳垂至口角距離相差1cm左右，未見患側面肌萎縮及“倒錯”現象。其頭顱CT提示：未見明顯異常。舌暗紅、苔白膩，脈弦澀。擬診：周圍性面癱后遺癥。辨證為寒邪久留，脈絡瘀阻。治療以祛風散寒，活血祛瘀，舒筋通絡為主。故采用重灸患側翳風穴，以加強溫經散寒，活血通絡的作用，聯合多針淺刺祛瘀通絡。經過重灸患側翳風穴加多針淺刺治療至第2個療程第9 d時，患者抬眉時右側額紋顯現，閉目時右眼留縫約0.6mm,鼻唇溝出現。治療到第3個療程的第5 d時，口角基本對稱(左、右耳垂至口角距離基本相等)，患側額紋、咬肌力量均接近正常，臨床癥狀明顯好轉，肌電圖的異常電位基本消失，后鞏固治療1次，患者痊愈。經隨訪半年維持在治療后水平，未復發。

5 討論

中醫學認為面癱發病多為體內正氣不足，脈絡空虛，外感風寒之邪侵襲面部經絡，氣血阻閉，經脈失于濡養，導致肌肉縱緩不收致病。依據國內外文獻報道及臨床研究，通過針灸等治療后有近85%的患者可以在2個月內治愈，但病程超過2個月治療較為棘手，一般遺留后遺癥，但通過重灸患側翳風穴加多針淺刺治療可以有效減少后遺癥的出現。從臨床看，急性期針灸早期介入對面部無菌性炎癥有特效，但治療時針刺宜淺，手法宜輕，不可手法過重或電針，以免加重面部水腫及不同程度軸突變性，遺留后遺癥或出現“倒錯”現象；在臨床上應該注重早期“額紋”出現為關鍵。

面癱后遺癥主要由于正氣空虛，邪氣久留，筋經失其溫煦濡養，導致局部的氣血不暢及久病入絡，且久病必多瘀。多針淺刺屬于叢針淺刺法范疇，具有“刺小絡脈之血脈”的“絡刺”、“左右前后針之，以取經絡之血”的“豹文刺”等刺血作用，故此法具有調和陰陽，散寒通絡，活血祛瘀作用。從國內外文獻及臨床研究發現，患側面部皮溫與健側相比較低，在《醫學入門》中“虛者灸之使隨火氣以助元氣也……寒者灸之使其氣復溫也……”；故筆者在治療面癱后遺癥時特別采用重灸患側翳風穴，以提高患側面部皮溫，故而取得顯著療效，重灸具有溫通作用，易激發經氣，培補元氣，達到“灸之要，氣之病所也”；艾絨性溫，可使面部經絡得以溫熱刺激[5]，易熱敏化，促進局部血液循環，口角歪斜得以糾正。現代研究表明，艾灸[6]可以增強機體免疫功能，調節炎癥所產生的自由基代謝紊亂，提高機體防御疾病能力及促進無菌性炎癥滲出物吸收。另外艾絨燃燒時產生的輻射能譜[7]具有補虛作用，可促進面癱后遺癥的恢復。臨床中體會到，重灸更易、更快使患側翳風穴易達到熱敏化狀態，且達到敏化程度的快慢與臨床療效存在正相關的關系。

[1]楊永璇. 楊永璇中醫針灸經驗選[M].上海：上海科學技術出版社，1984：11.

[2]石學敏.針灸學[M].第二版.北京：中國中醫藥出版社，2007：06.

[3]張彤，戴國華.重灸翳風穴治療青少年面癱及其對細胞免疫功能的影響[J].中國針灸，2010(10)：44.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：24.

[5]黃華超，透刺配合隔姜灸治療周圍性面癱后遺癥42例療效觀察[J]. 中國民族民醫藥，2010(13):122.

[6]王磊，李學武.艾灸療法作用機理國內外研究進展[J].中國針灸，2001(9):567.

[7]白耀輝，林文任.艾灸與溫熱刺激關系的探討[J].針灸學報，1991，7(4)：10-11.