中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病研究進展

★ 陳靜 張念志

(1.安徽中醫藥大學2012級碩士研究生 安徽 合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽 合肥 230031)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，簡稱慢阻肺，是一種進行性發展的以氣流受限不完全可逆為特征的疾病，伴有肺對有毒顆粒或氣體的異常炎癥反應的疾病，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害顆粒的異常慢性炎癥反應有關[1]。COPD是一種嚴重危害人類的常見病、多發病，嚴重影響患者的生命質量，其患病率及病死率高，目前居全球死亡原因的第4位，據“全球疾病負擔研究項目”估計，至2020年，COPD將成為全球死亡病因的第三位。世界衛生組織(WHO)公布，至2020年，COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，已成為一個重要的公共衛生問題[2]。COPD臨床癥狀表現，多屬于中醫學“咳嗽”、“喘病”、“肺脹”等范圍[3]。

1 中醫病名探討

慢性阻塞性肺疾病在中醫古代文獻中沒有與之完全相對應的病名，多歸為“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”、“氣短”等范疇，其中“咳嗽”、“喘證”、“氣短”則是直接根據其臨床表現而命名，肺脹乃是病變晚期病名。

1.1 肺脹 肺脹的記載最早見于《黃帝內經》。《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳。”《靈樞·經脈》曰：“肺手太陰之脈，……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳”[4]。久病內傷咳嗽、喘哮，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，還于肺間，導致肺氣脹滿，張縮無力，不能斂降，此句將該病的病因肺氣脹滿描述形象至極。姚曉嵐[5]認為伏邪在肺系病證的整個過程中，纏綿難愈，后期傳變，復雜變證、叢生。肺具吸清呼濁吐故納新之功能，氣道則為其通路，若氣道不利，清氣吸入減少，而濁氣不能及時排出，積于肺臟，日久則釀毒成邪而為患，這是造成肺氣脹滿，而見喘憋不能平臥的主要原因。

1.2 喘證 喘證的名稱、癥狀表現和病因病機最早見于《黃帝內經》，《靈樞·五閱五使》曰：“肺病者，喘息鼻張”。提出肺為主病之臟，并描述了喘證的癥狀表現。古諺云[6]：“外科醫生怕治癬，內科醫生怕治喘。”說明喘證的治療困難。《靈樞·本神》：實則喘喝，胸盈仰息。《素問·調經論》：“不足則息利少氣”。分別描述了實喘和虛喘。劉建新等[7]認為喘證病因復雜，無論采取何種治法，則必須解除喘證病因，調暢肺氣的升降出入，方能取得良好的治療效果，對喘證的治療具有重要的指導意義。

2 病因病機研究

《醫學入門》中記載“肺脹滿，即痰與瘀血礙氣，所以動則喘急”，高度概括了本病的病機[8]。慢阻肺的基本病機為本虛標實之患，發作期偏于標實，緩解期偏于本虛。本病主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。三者之間又相互影響和轉化，如痰從寒化而為飲，飲溢肌表則為水，痰濁日久，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀，瘀阻血脈，“血不利則為水”，早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終致痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。

2.1 六淫侵肺是慢阻肺發生和發展的主要外因 《癥因脈治·喘證論》謂“肺脹之因，內有郁結，先傷肺氣，外復感邪，肺氣不得發泄，則肺脹作也”。王海燕等[9]認為慢阻肺的形成不僅與肺的關系密切，還與反復感受外邪有關，肺主氣，司呼吸，上通鼻竅，外合皮毛，與自然界息息相通，易受外邪侵襲，若嬌嫩之肺臟一旦被外邪侵襲，導致肺失宣降，肺氣上逆，發為咳喘，使病情加重。

2.2 肺脾腎虧虛是慢阻肺發生和進展的主要內在原因 中醫治病強調辨證及整體觀念，COPD病位主要在肺，長期發展可影響到脾、腎。肺為氣之主，腎為氣之根，肺虛日久及腎，肺腎出納失常而致咳喘氣急；脾為生痰之源，肺為儲痰之器，肺五行屬金，脾五行屬土，兩者為母子關系，子病犯母，母病及子，致喘促遷延不愈。程昌順等[10]認為慢阻肺屬于本虛標實，本虛指五臟虛，并以肺脾腎為主。肺氣虧虛，抗邪無力，復感外邪，疾病繼續發展，涉及脾腎，脾失健運，腎失蒸發，津液不歸化為痰飲，潴留氣道，痰氣交阻，可加快本病的發展惡化。

2.3 痰瘀虛是慢阻肺后期根本的病因所在 孟紅[11]認為痰瘀既為病理產物，又為致病之根。“痰”不僅是因氣虛而生成的病理產物，還可以阻礙氣機，致氣滯不暢，虛實夾雜，使得病情變化復雜，同時痰濁日久不化亦可耗氣，使氣虛加重，惡性循環。清·陳修園《醫學實在易·痰飲》曰：“痰飲證，乃水氣上泛。得陽煎熬，則稠而為痰；得陰凝聚，則稀而為飲。”久病及腎，元陽虛衰，則痰從陰化飲，溢于肌膚，則見肢體浮腫；痰濁亦可致瘀，血瘀亦可導致痰液的壅塞。高曉紅[12]從醫20余年，治療肺脹無數，主要從痰瘀進行論治，效果顯著，認為痰和瘀貫穿病程的始終，揭示痰和瘀在肺脹發生與發展過程中的重要性。正如名老中醫鄧鐵濤所說痰是瘀的初期階段，瘀是痰濁的進一步發展。

3 中醫治則治法研究

3.1 治則治法“標本緩急重在本，攻補兼施補為要”。本病的治療原則，歷代醫家均認識到應重在固其本，補其虛。毛莉娜等[13]通過觀察活血化瘀法治療慢阻肺急性加重期37例患者，認為可以行血散瘀，化痰宣肺，使痰瘀去，氣血行，則諸癥可愈，活血化瘀對于改善肺功能及P02有明顯作用，臨床綜合療效評估顯示觀察組總有效率高于對照組。羅紅濤等[14]認為慢阻肺久病累及少陽，少陽位于半表半里，有樞機特征，唯有和之方為適宜。采用和解少陽法治療慢阻肺患者60例，臨床效果顯著，有助于控制病情，降低肺心病、呼吸衰竭等并發癥的發生發展，且副作用小，醫療費用低，患者容易接受。

3.2 方藥

3.2.1 辨證分型論治

3.2.1.1 痰瘀互結證 辛瑾琛[15]認為痰瘀是慢阻肺的重要病理因素，肺脾腎虧虛，津液代謝受阻，痰濕內生，水飲停滯，則氣機不暢，氣滯血瘀瘀血和痰濁都是氣血津液代謝失常津液不循常道的病理產物，痰瘀為同源異物，兩者有內在聯系，互為因果。因此，痰瘀為慢阻肺的病理產物，穩定期的治療要兼顧活血化痰。張偉等[16]認為肺脹經常反復發作，遷延不愈，血瘀不僅是肺脹病程中的必然產物和病理歸宿，同時血瘀也是在肺脹早期就出現的病機改變，也是導致肺脹經久不愈的重要原因。因此在臨床上，如果早期就應用活血化瘀的方法，根據病情配合祛痰、健脾、納腎等治法，就可以阻斷血瘀證的形成，暢通肺絡，不僅可以治療相應的癥狀，還可以減緩肺脹等疾病的進展，取得較好的療效。

3.2.1.2 肺脾腎俱虛證 叢振日等[17]認為，肺脹在正虛邪微的遷延期或緩解期，應以扶正固本為治。《素問·臟氣時法論》云：“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之”，惟其能收斂，始能使濁氣呼出，以便換取清氣吸入，所以所謂欲收換言之，就是指的呼氣功能且從急食含有收斂作用的酸味之品收之補之，以酸為補，藉以增強肺腎的納氣功能，使脾氣健。因此，益氣補肺納腎法治療肺脾腎三臟皆虛。

3.2.2 臨床經驗方及治療思想研究

3.2.2.1 固本培元方 馬嘯等[18]以新安醫學“固本培元”思想為理論依據，深入研究中醫藥對防治肺脹(穩定期)痰瘀阻肺、肺腎氣虛證，建立臨床科研模式，并開展臨床工作，不僅能夠促進學術進步，還可以提高臨床療效，而且對促進中醫藥防治肺脹能力的提高具有理論和現實意義。

3.2.2.2 慢阻肺穩定方 彭磊等[19]通過觀察慢阻肺穩定方辨證加減治療34例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者，與運用西藥組35例患者進行療效比較，結果中藥組有效率為91%，對照組有效率為80%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結果認為中醫藥辨證治療慢阻肺穩定期患者的療效優于單純的西醫治療。

3.2.2.3 早期干預思想 陳憲海等[20]認為，從識別高危人群、辨識易患體質、運用現代檢測手段、早期干預方法等方面，對慢阻肺的治療及預防做了研究，認為識別早期患者和高危人群是實施早期干預的前提，強調辨識體質在早期干預中的重要作用。早期干預屬于“治未病”，同時對節約醫療資源，減輕患者經濟負擔，將起到明顯的促進作用。

4 討論與展望

西醫的COPD診斷包括肺的氣流受限性疾病演變的全程。而中醫學因對疾病階段性認識的特點，依據證候變化，COPD被診斷為咳嗽、上氣、喘證以及肺脹等。COPD早期臨床表現以咳嗽、咳痰為主，診斷為咳嗽，病情發展以呼吸困難為主時診斷為上氣或喘證，到中、晚期嚴重呼吸困難伴胸廓脹滿時診斷為肺脹[21]。歷代醫家均認為COPD的主要病變臟腑在肺腎，目前對本病的認識多趨向于本虛標實，急性期以標實為急，多見痰、瘀為患；穩定期以本虛為主，多系肺脾腎虛損；外感是重要的誘發因素。慢阻肺在于早期診斷，及時治療，及早干預，防止病情進一步發展，一旦出現并發癥，要積極治療原發病及并發癥，提高生活質量，延長壽命，防止惡性病變的出現。

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