強化模擬診療訓練 提高兒科臨床實習效果

柴斌英 侯 潔 劉 覽 潘 偉 萬 俊 華亞軍 凌 厲 包志丹

醫學是一門實踐性很強的學科，兒科又與成人科室有著很大的區別，兒科教學作為醫學生教學過程中的重要環節，是基礎醫學理論和臨床有機結合的橋梁，是醫學科學和人文科學相互滲透的重點。目前，隨著大學生就業競爭程度越來越激烈。用人單位并不將眼光僅放在各種證書上，而是強調能力，對知識應用的能力已列在了第一位［1］，我們在兒科臨床實踐教學中，不同的階段采用不同的模擬診療方式，階段性強化模擬診療訓練，開展教學討論，盡可能帶領學生去進行實戰，進行知識應用能力的培養，收到了一定效果。

1 “模擬診療”教學的提出

實習生中期考核的項目之一是模擬診療，以往的考核中發現學生普遍存在不能完成從學生向準醫生的轉換，導致詢問病史羞于啟齒或丟三落四，甚至無法與病人進行交流;查體更是異常拘束，不能順利完成。因此，我們為了配合考核，在實習過程中強化模擬診療訓練。所謂“模擬診療”:即是“看病”用典型、完整的病歷作為診療對象，由教師扮演病人，學生扮演醫生(或學生分小組扮演醫生和病人)完成詢問病史、體格檢查、提出需做的輔助檢查，在教師引導下學生完成對該病種的診斷、鑒別診斷并提出治療原則。

2 模擬診療的具體實施

2.1 真實病人模擬法 實習生到臨床首先便是“學看病”，即跟著老師看病人。為了讓學生能盡快地進入角色，將學生分成2～3 人為1 組，先觀摩帶教老師對病人的診治。1 周后要求實習生對新入院病人進行采集病史、查體，獲取有關檢查結果，并對該病例進行充分討論，確診后制定治療方案，最后聽取臨床教師評價。每周1 次，定期運用此方法進行強化訓練，真實病人模擬法實際貫穿實習的整個過程。運用真實病人模擬法，要求學生在診療過程中應充滿愛心和責任感，教師要認真總結評價、引導提高。真實病人模擬法的反復訓練有助于臨床實習生強化實踐能力。

2.2 學生相互模擬診療法 對于不能順利進入臨床角色的學生，或者由于特殊情況沒有機會進行真實病人模擬法的病例，可應用學生相互模擬診療法。學生分為2～6 人為1 組，以《診療思維實例解析》書中有關病例解析為據，由1 名學生扮病人，其他人扮醫生模擬診療該病人，同時進行認真討論。要求讓學生去積極思考，獨立探究，自行掌握相應的原理和結論，并結合臨床實際充分認識目前醫療環境下更需要加強自己的人文修養。此方法亦適用四、五年級醫學生業余自我訓練，以提高臨床能力。

2.3 模擬診療引導法 科里為了提高臨床醫師的教學水平及檢驗臨床實習生的學習情況，分管教學的主任和帶教秘書應用模擬診療引導法，定期組織病例分析教學和實踐技能考核。臨床教師選取真實典型病例，并模擬病人接受實習生的診療。要求在診療過程中教師應根據實習生的表現適時提出問題，并加以引導分析，要注意充分調動學生的積極性和主動性，啟發學生的思維。中期考核及畢業前夕的模擬診療引導法強化訓練，有助于學生取得更好的成績，增加成為醫生的信心。

3 教學中應注意的問題

3.1 明確目的方法 即讓學生了解本次課的教學目的、采用的教學形式、期望的教學效果，以便做好角色轉換，使學生大膽參與、全心投入，以達到最佳的學習效果。

3.2 選擇適當的病例“模擬診療”教學選擇臨床常見病、多發病的典型病例，引導學生深入淺出，循序漸進。充分調動學生的積極性，根據學生的反映及時調整教學方法。訓練學生理論與實踐結合的能力。切忌選擇疑難雜癥，否則會嚴重挫傷同學的積極性。

3.3 教師適時引導 在教學過程中，教師應有目的、有重點、有技巧地對學生進行引導，在疑點、難點和重點方面通過幾個問題適時引導，使學生得到清晰正確的認識，而不要在無謂的細枝末節上約束了學生的思維，應給學生留下思索的空間，培養學生分析問題、解決問題和進一步探索問題的能力。

3.4 強調人文關懷 貫徹感恩教育 醫學既是一種實踐性很強的技能，也是一門藝術，醫學的對象是人，而不是病。醫者仁心，作為醫生首先要關心、愛護患者，要感恩病人讓醫者的技藝不斷提高，感恩學校、醫院的培養，感恩父母的養育，感恩同學、朋友的幫助，不斷提高學生的人文素養。

3.5 給予鼓勵和評價 對診療過程認真總結評價。充分肯定學生的積極性和主動性，尤其是思維能力和創新意識，這樣能迸一步激發學生的學習熱情。不足之處適時指出以便及時改進。

4 模擬診療對帶教老師的影響

臨床教師素質的高低直接影響臨床教學的質量，施以何種教學形式對臨床教學效果有著明顯作用。要提高臨床教學質量，必須處理好這兩方面存在的問題，提高臨床教師綜合素質又是重中之重［2］。要上好模擬診療課，就要求帶教老師對于相關的疾病有更全面、更系統的掌握，以及相關的知識進展和良好的溝通能力，這對于帶教老師來說也是一種強化訓練。南京醫科大學每年對于臨床實習生的中期考核檢查，專家們的每一次點評和建議對于帶教老師都是一次提高，如此教學相長，帶教老師的綜合素質不斷得到提高。

5 結論

“模擬診療”作為一種醫學臨床的教學方法，能充分調動和發揮教師與學生兩方面的優勢和積極性，是提高臨床實習生專業素質的捷徑［3］。在兒科臨床實習中采用多種模擬診療方法及強化訓練，使學生將所學知識融會貫通，提高了學生分析問題和解決問題的能力，潛移默化中培養學生以病人為中心的理念，并為今后順利進入工作奠定較扎實的基礎。在“模擬診療”過程中，教師有意識地啟發學生關注病人的發病與患病過程，重視情感方面的溝通，提高診療的技術和藝術性，同時教師的綜合素質也不斷得到提高。學生在疾病診療時，由于進行過不同情境下的仿真操作訓練，學生對于在與患者接觸過程中可能出現的一些問題也作了充分的準備和演練［4］。因此在實際面對患者進行操作過程中，能有效地解決諸如患者不支持不合作、因理論知識不扎實而引起患者反感或是操作技能不熟練等問題，本著從病人實際出發的觀點，真誠地關心體貼和同情病人，以言行感化病人，取得病人的合作，真正讓學生在內心深處樹立以病人為中心的醫療服務模式的新理念。

1 彭冰，廖華，張恒，等.模擬診療教學在留學生婦產科臨床見習教學中的應用［J］.中華醫學教育探索雜志，2011，10(2):213-215.

2 潘鳳，梁后杰，阮志華.淺談醫學臨床帶教中的幾點體會［J］.醫學教育探索，2010，9(12):1645-1646.

3 儲嘉慧，孟楠，秦超，等.建立模擬診療社團促進早期臨床的研究與實踐［J］.南京醫科大學學報(社會科學版)，2014，1:65-68.

4 盧新政，侯麥花，楊安琪，等.CBL 結合模擬診療在心血管內科見習教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2013，8:84-97.