旴江席弘針派耳鼻喉科學術特點初探*

★ 黃紀彬 謝強*

(1.江西中醫藥大學2013級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學旴江醫學研究會 江西 南昌 330006；3.江西中醫藥大學嗓音言語聽力醫學研究所 江西 南昌 330006；4.江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006)

席弘，生卒不詳，字宏遠，號梓桑君，江西旴江流域臨川縣人，我國南宋著名針灸學家，其祖世為宮廷太醫院針灸醫官，世業針灸，開創江西針灸學派，下傳至明代有12代[1-4]。臨床針治涉及諸科，尤擅治耳鼻咽喉口齒病癥，其效如神，是旴江喉科流派的代表人物，撰《席弘賦》《席弘家針灸書》[5,6]。當傳至席弘第十世孫席仁卿時，不僅內傳子孫并外授徒弟陳會(字善同，號宏綱)，陳會又授徒劉瑾、劉瑜等24人，自此席氏針術由家傳變為師傳，門徒涉及江西以及國內多地，由此形成我國古代著名的席弘針派，私淑其學者甚眾，如清代著名新安喉科醫家鄭梅澗之《重樓玉鑰》中亦私淑了席弘針派的針法。[7]

席弘針派主要代表著作《席弘賦》、《神應經》(劉瑾從陳會所撰《廣愛書》中輯錄)，聚眾針家之經驗，析各病癥之根本，精補瀉手法，善用獨穴，并且注重辨證配穴，分部呈現針刺治病要穴，其對針灸臨床和理論研究都有著重要的指導意義。本文依據李鼎評注、王羅珍校勘的《針灸玉龍經神應經合注》(內附《席弘賦》)[6]，對席弘針派針灸辨治耳鼻咽喉口齒病癥的學術特點探析于下。

1 定穴精準，穴法分明

席弘針派，法度嚴明，臨證講究精準定穴，操作嚴謹，宜忌分明，其第十二代傳人劉瑾在《神應經》中云[6]：“夫針灸之術，其旨微矣。穴法之訛,其來遠矣。如背俞、膏盲數穴,皆起死回生要穴,而折量分寸皆致訛謬。臣獲善同陳先生親授,一穴一法毫厘有據。”《神應經》對常用效驗要穴，繪有穴位圖以明確定位，指明經脈的循行交接規律，列出要穴之穴法，明確針灸操作方法，為后世針灸辨治耳鼻咽喉口齒疾病奠定了堅實的經絡學和治療學基礎。

1.1 腧穴定位，注重精準 足陽明之地倉“在夾口吻四分之外，近下有脈微微動是也。”足少陽之聽會“在耳微前，陷中。上關下一寸，動脈，宛宛中。開口取之。”[6]

1.2 腧穴針灸，明確要領 任脈與足陽明胃經的交會穴承漿“針三分，灸日七壯，止七七。炷依小箸頭。”督脈之啞門“仰頭取之。針三分。”督脈之上星“針三分，以細三棱針瀉諸陽氣、熱氣。可灸七壯，不宜多。”[6]

1.3 腧穴針灸，宜忌分明 督脈之風府“針四分；禁灸。灸之使人失音。”手少陽之耳門“針三分；禁灸，有病不過三壯。”[6]

2 臨證辨治，補瀉有度

席弘治學謹小而慎微，靈活而不拘泥，針灸治病謹守病機，因證施治。《席弘賦》賦首開宗明義指出[6]：“凡欲行針須審穴，要明補瀉迎隨訣，胸背左右不相同，呼吸陰陽男女別。”凡以針灸治病，必先審證求因，辨明穴位；補瀉是施治的體現與方式，治當據迎隨即經氣順逆、正氣盛衰虛實明確補瀉手法；綜合審察病變部位的不同，個體屬性與生理差異以作出區別對待。

2.1 耳鳴耳聾，慎辨虛實 譬如，肝氣郁滯與熱邪互結，氣機不暢，經絡閉阻所致耳聾，席弘指出[6]：“耳聾氣痞聽會針，迎香穴瀉功如神。”推崇聽會、迎香兩穴。聽會，既是耳局部穴位可疏通耳部經絡氣血，又是足少陽膽經的腧穴能疏泄上焦與肝膽經的郁熱；迎香，屬手陽明大腸經腧穴，取之以清中、下焦陽明經之郁熱，氣機通暢則邪散熱清，耳聾自愈。又如，風寒之邪壅閉所致之耳聾，席弘指出[6]：“但患傷寒兩耳聾，金門聽會疾如風。”首選金門、聽會兩穴。金門，是足太陽膀胱經的郄穴，主治本經及相關臟腑急性病癥，祛風散寒解表；聽會，為治耳病要穴；兩穴相合，治療外感風寒引起的耳聾，針到病除。再如，腎虛腰痛，耳失濡養所致耳鳴，席弘指出[6]：“耳內蟬鳴腰欲折，膝下明存三里穴，若能補瀉五會間，且莫向人容易說。”足陽明胃經之足三里，主治虛勞諸癥，為強壯保健要穴，可補胃經之氣血，以充養腎精而壯骨健腰；地五會足少陽膽經腧穴，主治五官科疾病，有通經活絡的功效，針此二穴，標本兼治。

2.2 喉癥急起，速治其標 譬如，氣機不暢所致咽喉腫痛、喉風等肺系急癥，席弘指出[6]：“誰知天突治喉風”，一語點明天突穴主治病癥。天突屬任脈腧穴，居咽喉下部，有宣肺通氣，利咽開音之功效，是治療咽喉氣機不暢癥的常用要穴。又如，牙痛及咽喉腫痛伴失音，席弘指出[6]：“牙齒腫痛并喉痹，二間陽溪疾怎逃。”牙痛咽痛多屬火熱所致，二間為手陽明經滎穴，滎主身熱；陽溪為手陽明經之經穴，咽喉腫痛，喑啞取之經；兩穴合用，共泄陽明經火熱，消腫止痛，利咽開音。對于急性發作的咽喉腫痛甚至失音，席弘指出[6]：“咽喉最急先百會，太沖照海及陰交。”此屬本虛標實，陰虛火旺之證。百會屬督脈，為督脈、膀胱經、肝經、膽經等經脈交會穴，主治頭面咽喉部病癥；太沖，肝經之輸穴、原穴，泄肝經風熱，消腫止痛；照海，屬腎經，為足少陰腎經和陰蹺脈的交會穴，兩脈均循行于喉嚨，取之能調兩經經氣；三陰交，足三陰經交會穴；此四穴同用，使虛火得清，陰液得存，咽得濡潤，腫消痛止，咽喉利而聲復。

3 取穴效驗，配穴精當

席弘深諳穴性，擅循經取穴結合局部選穴治療耳鼻咽喉口齒疾病。《席弘賦》文句簡練，卻字字珠璣，內容廣博。劉瑾重校《神應經》，不僅學術思想上與《席弘賦》一脈相承，而且拓展與豐富了其內容。

3.1 常見耳病選穴 辨治耳鳴，常取聽會、聽宮、耳門、百會、絡卻、陽溪、陽谷、前谷、后溪、腕骨、中渚、液門諸穴[6]。局部選取聽會、聽宮、耳門耳前三穴，可疏通耳部經絡氣血，為治耳鳴耳聾常用穴；百會，屬督脈，絡卻屬膀胱經，位于頭頂部，主治頭暈耳鳴等頭面部病癥；中渚為手少陽三焦經的輸穴，液門為該經的腧穴，兩穴主治耳鳴耳聾等頭面五官病癥；前谷、后溪、腕骨、陽谷分別為手太陽小腸經的滎、輸、原、經穴，均能清利頭目治耳鳴耳聾；陽溪，手陽明大腸經的經穴，主治頭痛、耳聾等頭面五官疾病。以上穴位除頭部和耳局部，多為遠端循經取穴，遵《內經》上病下治之旨。辨治耳聾(重聽，無所聞)，取耳門、風池、俠溪、翳風、聽會、聽宮諸穴[6]，以耳周局部之耳門、聽宮、聽會、翳風、風池等穴，通經活血，疏通耳竅；以遠端足少陽膽經滎穴俠溪，疏通少陽經絡，清肝瀉火；上下相伍，治肝火上擾之耳聾。

3.2 常見鼻病選穴 辨治鼻息肉，常取迎香[6]。迎香穴，手陽明大腸經與足陽明胃經的交會穴，接受胃經下降之濁氣輸送大腸經升舉之清氣，升清降濁，宣通鼻竅，主治鼻塞、鼻息肉、鼽衄等局部病癥。辨治衄血，常取風府、曲池、合谷、二間、三間、后溪、前谷、委中、申脈、昆侖、厲兌、上星、隱白諸穴[6]。上星，降濁升清，主治鼻淵、鼻衄等頭面部病；風府，熄風通竅，主治內外風所致鼻衄、眩暈等癥；手足陽明經在鼻旁交接，二間、三間、合谷、曲池分別為大腸經的滎穴、輸穴、原穴、合穴，厲兌為足陽明胃經的井穴；手太陽小腸經，其支脈從頰部至眼眶的下部到鼻，前谷和后溪為其滎穴和輸穴；昆侖、委中、申脈是足太陽膀胱經腧穴，其經起于鼻旁目內眥，故亦能治鼻癥；隱白，足太陰脾經之井穴，主治脾失統攝型的慢性出血證，故對虛性鼻病有益。上述除上星，風府均為四肢末端腧穴，其所在經脈均循行于鼻，經脈所過，主治所及，故均主治鼻衄等面部五官病癥。辨治鼻淵(腦瀉鼻中臭涕出)，常取曲差、上星[6]。鼻淵多因肺經伏熱或膽腑郁熱，郁熱化火，循經上犯，移熱于腦，火熱互結，化生濁臭涕。曲差，上星均位于頭部，運行經絡氣血敷布于頭面各

部，清陽之氣愈盛，腦中郁熱日衰，邪去涕止則鼻竅自通。

3.3 常見咽喉病選穴 辨治喉痹，常取頰車、合谷、少商、尺澤、經渠、陽溪、大陵、二間、前谷[6]。喉痹實證多與肺胃有關，少商、經渠、尺澤分別為手太陰肺經的井穴、經穴、合穴；二間、陽溪、合谷為手陽明大腸經的滎穴、經穴、原穴。上述兩經腧穴表里相配，共奏宣肺利喉之功；前谷為手太陽小腸經的滎穴，大陵為手厥陰心包經的輸穴、原穴，頰車為足陽明胃經的腧穴，上述三穴清肺瀉胃，大陵穴燥濕益脾肺，喉為肺系之所屬，肺氣清，則喉竅潤利。辨治乳蛾(雙蛾)，常取玉液、金津、少商[6]。少商，為手太陰肺經的井穴，主治咽喉腫痛等肺系病癥；金津、玉液，位于舌系帶兩側靜脈上，左為金津，右為玉液；通過點刺此三穴出血，祛瘀止痛、消腫散蛾，療效甚好。辨治乳蛾(單蛾)，常取少商、合谷、廉泉[6]。少商、合谷，為肺經和大腸經表里配穴；廉泉，屬任脈，任脈與陰維脈的交會穴，有収引陰液之功；三穴合用，滋陰清熱，清利咽喉。辨治咽喉腫閉甚者，以細三棱針，藏于筆管中，戲言以沒藥點腫痹處，乃刺之，取效迅速，否則病患恐懼，不能愈疾[6]。如此患部針刺放血及輔以吹藥的創新治法，令人耳目一新，頗具特色。

3.4 常見口齒病選穴 辨治齲齒，常取少海、小海、陽谷、合谷、液門、二間、內庭、厲兌[6]。齲齒，多為風熱之邪入陽明經所致。合谷，手陽明大腸經的原穴，為治頭面五官諸病的常用穴，二間配合谷清陽明經風熱；厲兌、內庭為胃經的井、滎穴，清胃降火，理氣止痛；少海，手少陰心經合穴，配合谷、內庭清陽明邪熱，故此治牙痛齒齲取效甚捷；陽谷、小海為小腸經的經穴、合穴，液門為手少陽三焦經滎穴，三穴合用，祛風散熱，善治頭面五官熱性病證。辨治牙痛，常取曲池、少海、陽谷、陽溪、二間、液門、頰車、內庭、呂細(內踝骨尖上)[6]。頰車為近部取穴，內庭為遠端取穴，疏通足陽明經氣血；二間、陽溪、曲池為手陽明經滎、經、合穴，屬遠道取穴，能疏通陽明經絡而通絡止痛，為治療牙痛之效穴；少海、陽谷為心與小腸經表里經配穴，合液門疏風清熱止痛；呂細，為經外奇穴，經氣循腎經而行，有清熱益氣之功，可治陰虛性齒痛等五官病癥。

4 結語

席弘針派，辨治耳鼻咽喉口齒疾病，論述精當，分門別類，詳分縷析，條理明晰，奠定了針灸治療耳鼻咽喉口齒疾病的理論基礎。席弘針灸學派，集思廣益，辨證求本，審穴縝密，取穴效驗，配穴嚴謹，創新了喉科治法，倡導針刺放血吹藥治療喉科急癥，對后世耳鼻喉科有著重要的指導意義。“學者潛心宜熟讀，席弘治病最名高。”[6]席弘針派，凝聚了豐富的針灸學術經驗，效驗俱佳，值得當今醫家傳承、推廣和發揚。

[1]謝強,周思平,黃冰林.旴江流域及旴江醫學地域分布今考[J].江西中醫學院學報,2012,24(6):11-14.

[2]謝強,周思平.旴江醫家醫籍及地域分布略考[J].江西中醫藥,2013,44(3):3-6.

[3]謝強.源遠流長的旴江醫學——旴江醫學發展探尋[J].江西中醫藥大學學報，2014，26(2):1-3.

[4]謝強，黃冰林.旴江醫學發展紀年[J].江西中醫學院學報，2013，25(3):15-23.

[5]謝強,盧嫏環.旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫藥大學學報,2014,26(1):11-15.

[6]李鼎，王羅珍.針灸玉龍經神應經合注[M].上海：上海科學技術出版社，1995:159-160，167-169，214-215，217-218，236-239，242.

[7]鄭梅澗.重樓玉玥[M].北京：人民衛生出版社，2006:導讀2，54，72,75-76，81-83.