淺談江蘇省醫師定期考核工作的現況與進展

楊 光

開展醫師定期考核是貫徹《執業醫師法》的具體體現，是加強醫師執業行為規范管理的重要手段。2007 年原衛生部出臺了《醫師定期考核管理辦法》，自2007 年開始我省按照要求已經開展了3 個周期醫師定期考核工作，從組織機構、考核體系、考核的方式方法等方面進行了有益的嘗試，初步探討如下。

1 健全組織機構 提供組織保障

國家衛生計生委發文委托中國醫師協會具體負責醫師定期考核工作。江蘇省成立了由省衛生廳分管副廳長任組長的江蘇省醫師定期考核管理委員會，并明確由省醫師協會負責承擔全省醫師定期考核管理的日常事務性工作，考核辦公室設在省醫師協會。省醫師考核辦公室負責組建各專科省級考核專家委員會，省考核專家委員會以規范全省專科醫師執業標準為目標，負責編寫全省專科醫師定期考核業務水平測評考核大綱，制定我省業務水平測評的標準;從全國專科題庫中選題并結合我省實際情況統一組卷，負責實踐技能考核的指導工作，制訂各專科同行評議標準。各市級衛生行政部門也正在建立健全醫師定期考核組織機構，成立市級醫師定期考核管理委員會，并委托本市醫師協會承擔醫師定期考核工作。

經衛生主管部門確認的醫師定期考核機構負責醫師定期考核的組織、實施和考核結果評定，受理醫師申訴，并向委托其承擔考核任務的衛生行政部門報告考核工作情況及醫師考核結果。未有取得醫師定期考核機構資質的醫療、預防、保健機構應當主動與考核機構聯系，以便考核機構安排醫師定期考核業務水平測試工作。在各單位申請的基礎上，明確江蘇省人民醫院等47 家醫療、預防、保健機構為第1 批醫師定期考核機構，承擔本單位及受委托承擔其他機構醫師的定期考核工作。各市級衛生行政部門嚴格按照《醫師定期考核管理辦法》，確定轄區內考核機構名單，并對不符合條件成為考核機構的醫療、預防、保健機構明確考核機構進行委托考核。考核機構均成立了由機構主要負責人擔任主任委員的考核委員會負責考核工作，考核委員會由具有副高級以上專業技術職務的醫學專業技術人員和醫療衛生管理人員，以及醫務、人事、科教、行風等管理部門負責人組成。目前，全省共確定醫師定期考核機構共412 個，其中醫療機構323 個。

2 完善制度體系 明確考核要求

我省先后研究制定并下發了一系列關于醫師定期考核的規范性文件:《江蘇省衛生廳關于轉發〈醫師定期考核管理辦法〉的通知》，在全省全面啟動醫師定期考核工作;《江蘇省醫師定期考核管理辦法實施細則(試行)》，分為正文和附件2 個部分，正文共45 條，對考核機構設定、考核內容、考核方式、考核程序、醫師執業記錄、考核結果使用、監督管理等內容進行了明確要求，使得全省醫師定期考核工作更具可操作性;《江蘇省衛生廳辦公室關于進一步做好醫師定期考核管理工作的通知》，明確并調整了江蘇省醫師定期考核管理委員會及辦公室，并要求各級衛生行政部門建立并充實相關組織機構，切實做好醫師定期考核工作;《江蘇省衛生廳關于進一步明確醫師定期考核結果使用要求的通知》，明確要求各級衛生行政部門、衛生行業組織、學術團體及醫療、預防、保健機構在對醫師進行表彰獎勵、評優評先、職稱晉升、績效考核等工作時，應將醫師定期考核結果作為評價依據，并將考核機構出具的考核結果納入申報材料目錄。

3 明確考核責任 落實考核任務

各級衛生行政部門按照上級要求，明確分工責任，嚴格履行醫師定期考核工作程序，嚴格把握簡易程序的執行標準，切實做好醫師定期考核的組織管理工作，確保醫師定期考核取得實效。我省自2007年全面推開醫師定期考核工作以來，已開展了兩個周期的醫師定期考核工作，共計考核32 萬余人次，僅2012 年全年共考核71 226 人，其中434 人考核結果評定為不合格。

4 實施分類指導 強化監督管理

各級衛生行政部門切實加大對醫師定期考核工作的監督管理力度，根據考核機構和非考核機構醫師考核工作具體情況，有針對性地加強分類指導，認真總結工作中的經驗和不足。我們根據考核機構和委托考核機構工作重心和特點的不同，在廣泛征求意見的基礎上，制定了《醫師定期考核工作情況檢查評價標準》，為對考核機構工作開展情況的摸底檢查和動態管理打下基礎。

5 工作中存在的不足

醫師考核工作重形式輕考核的情況客觀存在;地區間、考核機構間、醫療機構間醫師定期考核工作開展情況不平衡，個別市進展相對緩慢，出現流于形式的現象。工作開展力度自上向下呈現逐步衰減趨勢:由省級衛生行政部門到基層衛生行政部門逐步衰減、由衛生行政部門到考核機構逐步衰減、由考核機構到非考核機構逐步衰減。考核管理體系還不健全。少數衛生行政部門、醫療機構對此項工作思想認識不到位、工作要求與落實脫節，目前考核仍停留在紙質材料和醫師自我評價的層面，考核的信息化程度不高，準確性不強。考核結果運用不到位，部分醫療機構未將考核結果與醫師年度考核評價、職稱晉升、評先評優相結合，導致考核效力大打折扣，這些問題需要我們進一步提高認識，不斷完善考核的方式方法，提高考核的客觀性和實效性。

6 今后幾項重點工作

6.1 加強信息化建設是做好醫師定期考核工作的重要保證 采用國家“醫師定期考核信息登記管理系統”，充分運用信息化手段做好醫師定考工作。各級醫療衛生機構分段登錄系統，按要求進行信息填報，通過系統向衛生行政部門提出作為考核機構的申請，各級衛生行政部門按照要求通過信息系統做好考核機構的審核、確認和管理工作，并利用啟用信息系統為契機，對考核機構進行認真復核。各地、各有關單位要明確專人負責信息系統的錄入和管理，按規定的時間和步驟保質、保量完成任務。同時我們正在研究開發醫師管理信息系統，實現執業醫師考試、注冊、考核、變更一體化管理，這是我省率先在全國嘗試開展的一項工作。

6.2 對考核機構的要求 各考核機構要充分發揮現有醫院信息系統、電子病歷和醫德醫風考評信息系統的作用，充分整合獲取醫師的考核數據，客觀反映醫師各方面的情況。

6.3 創新思路做好試點工作 選擇工作進度靠前、基礎較好的南京、無錫、南通作為深化醫師定期考核的試點城市，先行一步探索經驗，在適當的時候全面推廣。試點內容:對符合一定條件的醫師組織開展業務水平測評理論考試，采用全國題庫、省專家組統一組織考卷的機考方式;對部分醫師業務水平進行同行評價;對醫師工作成績和職業道德狀況信息化手段的量化評估。

6.4 強調行政主導、機構主體、醫師主動 衛生行政部門要發揮好主導作用，加強對醫師協會工作的指導協調，加強對醫療機構宣傳教育和引導。醫療機構是責任主體，要以醫師定期考核作為重要抓手才能體現醫院的主體作用;只有當醫師主動參與考核，這項工作的可持續性才能真正實現，當醫師定期考核的作用很好發揮的時候，結果很好運用的時候，激勵約束作用很好體現的時候，醫師就能主動參與考核。

6.5 省醫師協會繼續嚴格履行職責 以醫師定期考核工作為切入點，真正履行行業協會的法定職責，承擔起規范醫師隊伍管理工作，充分發揚考核工作牽頭單位的作用。加強建設、充實力量，在13 個市醫師協會負責醫師定期考核日常管理工作的基礎上積極穩妥地開展醫師定期考核工作。精心組織、務實推進，醫師定期考核工作內容多、環節多、任務重，醫師協會要精心策劃，做好整體方案，科學高效地完成考核工作;深入基層、加強溝通，經常到各級各類考核機構、各醫療機構、各級醫生中去了解考核工作中出現的問題，針對問題及時與衛生行政部門溝通，不斷總結各考核機構好的經驗，解決工作中遇到的困難和問題，做好政府與醫師間的橋梁與紐帶，扎實做好醫師定期考核工作。