試析公立?？漆t院發展中的困境

李守龍 賈 松

醫學進步，科系分工越來越精細，加上就醫難的大背景，出現了越來越多的?？漆t院。?？漆t院與傳統綜合醫院的“大而廣”相比，更加追求“專而精”［1］，這樣就限制了它的就醫群體，也就意味著它走的路可能會更難，遇到的問題可能會更多，發展中亦會面臨下面的一些困境。

1 拓展困境

公立專科醫院在建院之初人員和設備占據十分大的優勢，基本都會投入市場較先進的設備，引入周圍較知名的專家，因此醫療技術暫時不會成為短板。此時面臨第一個困境是市場，首先怎樣讓市場知道有這樣一家醫院，其次怎樣讓百姓信任，選擇“走進來”;這就是企業意義上的營銷，在公立醫院通常稱為對外宣傳或者對外拓展。現在已不是“酒香不怕巷子深”的年代，醫院的發展與其知名度息息相關，擴大宣傳，是加強公眾認知的一種方式［2］。因此組建一支“營銷”隊伍顯得十分的必要。

難點就是起初這樣的團隊往往太“專業”又太不“專業”。太“專業”的是他們往往是營銷界的精英，諳熟市場營銷之道，太不“專業”的是公立綜合醫院往往人滿為患，不太可能設立這樣的部門，因此對口的人才相對缺失，這樣的隊伍往往沒有醫療行業、尤其是公立?？漆t院的拓展經驗，往往營銷過于市場化，而與初衷背道而馳。一個簡單的例子:普通的民營醫院可以通過長期廣告取得短期非常高的成效，但公立醫院卻很難做到，一是公立二字限定了醫院的性質屬于非盈利性，這一性質直接決定了它收費的尺度和合理性，因此承擔不起如此高額的廣告費用;二是公立綜合醫院已經人滿為患鮮有廣告者，鋪天蓋地的廣告容易被患者打入私立醫院的陣營，導致流失部分群體。不做廣告起效又慢，導致醫療資源浪費，甚至影響醫院運營。

此時不妨從“公”和“專”開始入手。從“公”出發做公益性的講座、公益性的廣告、開展公益性的診療活動等工作中找到突破口，同時積極參與衛生系統的活動，借助這一平臺宣傳自己;從“?！背霭l，通過開展學術研討會、培訓社區醫生等方式加以鞏固;針對自身技術、設備優勢進行一些真實性宣傳，就我院而言如:蘇南地區最大的眼科醫院，首家引入全飛秒設備的醫院等。

2 同質化困境

醫院起步之初，病源少，是一種正常的現象。但半年之后除了自然增長外仍然不見提升，就要引起重視，思考是否陷入了同質化的困境。

?？漆t院建立之初科室往往細化不夠，手術類型也相對單一，等同于綜合醫院一個小科室，但知名度和綜合實力又無法與其比擬，因此很難與其競爭，自然也無法吸引患者。而同時市面的?？漆t院集團甚至門診部都可以開展相同的項目，從而導致醫院很難從市場中分到一杯羹。此時不做改變，未來的競爭加劇很可能導致醫院的沒落。想從中突圍，就要建立“自我”，也就是發揮專科“高、精、?！钡奶攸c，細化科室，建立特色，創造品牌。做到人無我有，人有我優。同時還要以“評”促建。

3 空閑綜合癥困境

眼科?？漆t院發展的第1 年，甚至前幾年，都很難達到醫院設計之初的就診量，人員配備相對富裕。閑則生事，很容易滋生“空閑綜合癥”，導致作風松散，人員散漫，部門間相互指責推諉，服務不到位，導致外面的不來，里面的留不住。如果仍不能夠正確認識該問題，只簡單認為這是醫院初期發展必由之路，等門診量上來自然就消失了。但事實未必如此，等真的忙起來，卻發現工作根本無法正常運轉，服務完全到不了位，只能通過加大招聘來填補漏洞。因氛圍已經形成，惡性循環將一直持續下去，而且此時已病入膏肓，短時間內很難根治。安全度過空閑期，或許可以嘗試從修煉“內功”開始。醫護內可比賽切磋，外可調研學習，內可開展科研，尚可教書育人。其他人員內可加強業務學習、禮儀規范，外可加強醫院宣傳。從而營造濃烈的學習氛圍，形成科教研遍地開花的景象。與此同時可組織工會活動，組織員工開展羽毛球、乒乓球等健身活動，增進員工間感情，促進醫院融合。

4 人才流失困境

建院3 年期，因醫院沒有在短期內發展成型，最開始引進的特殊人才，因職業規劃、升職空間、薪資等問題開始流失。而這部分高級人才的流失會帶走一部分“忠實”患者，甚至導致一些特色項目無法開展，令困境中的醫院雪上加霜。當困境發生時再想方法和策略，將在此后很長時間才能發揮效應。因此在此之前就應該做好醫院文化建設，做好醫院規劃，做好員工職業規劃。培養年輕骨干，做好人才梯隊建設，同時實行內部輪崗，減輕員工對單一崗位的厭倦，這樣即使部分人才的流失，也不至于影響整體，才能度過難關。

5 財務困境

挺過前面3 關，4 年期的到來醫院基本都會迎來較好的上升期，無論門診總量還是手術量都會得到普遍的提高。醫療保險對住院總費用及住院平均費用的控制也(按醫院上年基數)逐年的遞增。因醫院前期基數小，指標不會引起注意。但此時恰逢醫院的上升期，指標就一定程度上制約了醫院發展。不按指標做將面臨罰款;嚴格按指標做，往往導致患者無法手術，而轉向其他醫院。面對這樣的情況不僅要合理安排好Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級手術的比列，嚴格手術患者的準入，同時醫院醫保部門要尋求醫療保險主管部門的幫助，說明?？漆t院的一些特殊性，爭取尋求到合理的費用控制指標。

我院5 年期的到來醫院已管理規范，制度健全，無論知名度、影響力都得到了一定的提升，特色科室也日益成熟，患者群體穩定，就診量逐漸攀升，醫院已基本步入正軌。但此時建院時的設備逐漸進入到淘汰期。對于剛剛開始贏利卻沒有財政撥款的醫院同樣是一種考驗。此時可以分類處理，影響到醫療質量的設備堅決的淘汰，同時購進的設備不再追求建院時的“高、精、尖”，而追求準確和實用。雖不影響醫療質量、但影響了效率的設備，實行過渡淘汰，先引進1 臺新設備，再逐步的淘汰。對于不影響醫療質量也不影響效率的設備加強保養，提高利用率。

6 小結

公立?？漆t院由于“公”的限制而無法借鑒民營醫院的成功經驗，由于“?！钡南拗朴譄o法復制綜合醫院短期發展起來的經驗，因此只能摸著石頭過河，稍有不慎，就會走彎路。

在?？漆t院建立的初期就應該做一個中長期的規劃，給醫院一個愿景，加強醫院文化建設，注重建立健全相關制度，注重人才梯隊培養，制定合理的激勵、升職機制。

現代醫院的競爭已經從“硬(技術、設備)”時代逐步走向“軟(特色、服務)”時代。醫院管理者除了具有科學發展的理念外，更需要“軟”“硬”兼施的管理手段，才能使醫院真正踏上科學發展之路。

1 馮運，吳陳.從企業運行角度看?？漆t院發展戰略［J］.解放軍醫院管理雜志，2009，16(11):1081-1082

2 李秀娥.?？漆t院發展過程中存在問題及其探討［J］.中國醫學創新，2011，8(28):139-140.