中藥外用內服治療腰椎間盤突出癥80例

★ 曾文新

(通城縣中醫院 湖北 通城 437400)

腰椎間盤突出癥是臨床常見多發病，以中老年人居多，臨床表現為腰痛及下肢疼痛，嚴重者甚至不能行走。筆者自2010年以來，采用自擬腰痹方合外用金藥膏治療腰椎間盤突出癥，經臨床觀察療效顯著，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本觀察病例來自我院2010年～2013年本院門診及住院患者80例，其中男53例，女27例；病程5天以上者48例，1月以上者32例；腰痛伴單側下肢疼痛42例，伴雙側下肢疼痛8例，單側髖關節后側疼痛者5例，疼痛放射小腿外側13例，疼痛放射至足部11例；CT或MRI顯示L4-5椎間盤突出者50例，L3-4椎間盤突出者18例，L5-S1椎間盤突出者12例。

1.2 診斷標準 參照國家中醫管理局《中醫病證療效標準》[1]制定。(1)腰部外傷慢性勞損或受寒濕史。大部分患者發病前有慢性腰痛史；(2)常發于青壯年；(3)腰痛向臀部及下肢放射。腹壓增加(如咳嗽，噴嚏)時疼痛加重；(4)脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；(5)下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝跟反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；(6)X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入和排除標準 (1)符合上述標準者納入本組觀察；(2)排除標準：意識障礙者或合并腰椎結核、腫瘤或其他原發疾病者。

2 治療方案

2.1 壯腰健腎，舒筋活絡為法，自擬腰痹方：桑寄生15g,杜仲12g,葛根20g,川芎15g,紅花10g,全蝎10g,當歸10g,威靈仙3g,牛膝15g,木瓜15g,伸筋草15g,延胡索15g,淮山20g,白芍20g,甘草7g。辨證加減：寒濕重者加桂枝、秦艽、獨活；濕熱重者加黃柏、蒼術、萆薢；氣血虛者加黃芪、黨參；偏腎陽虛者加菟絲子、淫羊藿。加水煎取汁400mL，分2次溫服。

2.2 外用金藥膏(湖北金諾藥業有限公司生產，國藥準字號I20020105)。功能：祛風勝濕，活血化瘀，通絡止痛。主要成分：川烏、川芎、羌活、乳沒、牛膝、桑寄生、木瓜、防己、黃柏、錦萆薢、金錢白花蛇、血瀉、伸筋草等。用法：外貼將膏藥加溫軟化，貼于患處，每次1貼，5天換1貼。外用、內服共計1個月為一療程。

3 結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證療效標準》[1]制定：治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗70℃以上；好轉：腰腿疼痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

3.2 療效評定結果 本組80例患者，所有病例隨訪1年，結果治愈48例，好轉27例，無效5例，治愈率60%，總有效率93.75%。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫“腰痛”“痹病”范疇，中醫認為該病發生與外邪侵襲，氣滯血瘀，先天腎氣不足有直接關系?！端貑枴け哉撈氛f：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。”《諾病源位論·腰背痛諸侯》曰：“勞操于腎，動傷筋絡，又為風冷所侵，血氣擊博，均腰痛也?！薄蹲C治匯補·腰痛》指出：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經于隧，久痛宜補真元，養血氣?！被跉v代醫家對腰腿痛的認識，自擬“壯腰健腎，舒經活絡”為法，方中桑寄生、杜仲、續斷、壯腰健腎，補肝腎，強筋骨為君藥；土鱉蟲、全蟲、紅花、川芎、當歸、延胡索活血通絡，消腫止痛為成藥；威靈仙、牛膝、木瓜、伸筋草祛風勝寒，舒經活絡；淮山健脾和胃，共為佐藥；白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛，調和諸藥，為使藥，并隨變證加減亦體現中醫辯證施治特點，提高臨床療效。金藥膏是以中藥做成一種膏劑，具有祛風勝濕，活血化瘀，通絡止痛之功。外用膏劑，直達病所，與腰痹方合用，外敷、內服其效更佳。

現代醫學認為：腰椎間盤突出癥是腰椎間盤反復承受來自脊柱的擠壓，屈曲和扭轉等負荷，出現缺血、缺氧而退變，最后突出影響周圍組織。神經根或椎管周圍壓力增大，局部水腫粘連，無菌性炎癥，血液循環障礙使腰部的脊髓及神經根受壓而產生下肢放射性疼痛，這些因素互為因果致病性逐漸加重，治療本病的關鍵在于緩解椎間盤對神經根的壓迫，以及消除脊神經根周圍的水腫、血腫、粘連等無菌性炎癥[2]。現代試驗研究表明：腰痛與機體纖維蛋白溶解，酶活性降低，椎管內疤痕形成有關?；钛瞿苡行Ц纳苹颊哐毫鞫?，特別改善微血管形態，毛細血管通透性及椎管內外微循環、微環境。周氏通過腰痛模型發現，運用補腎藥能促使大鼠腰椎關節軟骨層增加，軟骨細胞及軟骨下骨小梁排列趨向整齊，軟骨細胞退變延緩[3]。腰痹方中：桑寄生、杜仲、續斷、土鱉蟲、全蝎、川芎、紅花、當歸、延胡索現代藥理研究具有以下作用：(1)提高機體免疫力;(2)減輕炎性反應程度，具有抗炎鎮痛;(3)消除周圍組織水腫[4]。合用金藥膏通過外敷可直達病所，因此，金藥膏合腰痹方能促進局部的血液循環，促進血腫吸收和抑制神經根及周圍組織水腫，從而改善神經的缺血缺氧狀態，防止神經根粘連，促進神經功能恢復，達到癥狀消失之目的。

本觀察表明中藥內服、外敷治療腰椎間盤突出癥是中醫獨特治療方法，具有操作簡單，不易復發，易為患者接受，在臨床上是一種行之有效的方法。

[1]國家中醫管理局.中醫病證療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：214-215.

[2]高靜,劉曉林.針刺配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥100例[J].陜西中醫，2011，32(3)：338-339.

[3]王永炎.中醫內科學[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?994：378.

[4]胡蔭奇，唐先平，常志遂.風濕病臨床常用中醫指南[M].北京：科學技術出版社，2005：39-197.