成人直腸脫垂個體化手術治療的臨床經驗

賈如江 侯麗艷 李麗芳 薛建平 李明輝 趙振民 張利賓 馮運章

（1邯鄲市中心醫院 河北邯鄲 056002；2邯鄲縣中醫院 河北邯鄲 056002；3邯鄲縣醫院 河北邯鄲 056002；4邯鄲隆潤紡織公司職工醫院 河北邯鄲 056002）

成人直腸脫垂嚴重影響患者生活質量，病因復雜，多數患者有直腸壓力下降［1］，控便能力減退，甚至合并便秘等，嚴重者可出現突出直腸嵌頓壞死等急性并發癥。手術仍是目前治療本病的主要手段。具體術式較多，主要的手術方式有經腹手術、經腹腔鏡手術、經會陰手術［2］和PPH等，至今仍沒有一個有效的數據評價各種術式的有效性和適應證，最理想的治療方法仍然具有爭議［3］。現選取2005～2013年我院手術治療成人直腸脫垂患者78例的臨床資料進行分析，以探討直腸脫垂手術方式的個體化選擇。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象為成人直腸脫垂患者，患者均有不同程度的排便失禁，肛門測壓均有不同程度的減低，診斷符合直腸脫垂診斷標準［4］。脫出直腸表面可見到環狀的直腸黏膜皺襞，附有黏液，無明顯潰瘍、壞死。采用經腹直腸前切除及固定術11例，其中男4例，女7例。年齡22～56歲，平均（37.4±5.6）歲，病史3～27年，脫垂長度8～15cm，平均11.2cm，脫垂的直腸一般需要用手法復位。采用經腹腔鏡直腸前切除及固定術20例，其中男7例，女13例。年齡65～75歲，平均（70.9±3.6）歲，病史8～25年，脫垂長度12～19cm，平均13.2cm，脫垂的直腸一般需要用手法復位。采用經會陰直腸乙狀結腸部分切除術治療23例，其中男9例，女14例。年齡22～84歲，平均68.4歲，病史4～27年，脫垂長度8～15cm，平均7.2cm，合并脫垂直腸嵌頓、絞窄者9例，直腸遠端腸壁均有不同程度的肥厚水腫，脫垂的直腸一般需要用手法復位。……