腹腔鏡下經(jīng)自然腔道直腸癌切除術(shù)的臨床應(yīng)用（附42例報(bào)告）

宋楓 高峰 張?chǎng)?徐明 趙勇 吳偉強(qiáng)

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院干部病房外科 甘肅蘭州 730050）

腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，近年來被廣泛開展，手術(shù)效果與開腹手術(shù)無(wú)明顯差別［1～4］。為了進(jìn)一步減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，我科于2012年1月至2014年1月開展了腹腔鏡下經(jīng)自然腔道直腸癌切除術(shù)42例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2012年1月至2014年1月收治的直腸癌患者42例，其中男26例，女16例。年齡31～77歲，平均64.7歲。腫瘤距肛緣3～11 cm。術(shù)前檢查腫瘤為單一病灶，大小均小于6cm，前列腺、子宮、盆底無(wú)明顯侵犯。病理檢查低分化腺癌11例、中分化腺癌22例、高分化腺癌8例、黏液腺癌1例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備同經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，麻醉采用全麻，體位取頭低足高截石位。術(shù)者站位及Trocar穿刺孔位置同腹腔鏡手術(shù)。探查后游離直腸乙狀結(jié)腸系膜，顯露、保護(hù)輸尿管。游離出腸系膜下血管用hemolok夾閉、離斷血管。鏡下行全直腸系膜切除（total mesorectal excision，TME），后方沿骶前間隙分離到達(dá)盆底；向下游離腫瘤下方。于直腸近端預(yù)切除處“裸化”腸管（距腫瘤上緣5～10cm處）。

抵釘座置入方法：（1）如患者乙狀結(jié)腸較長(zhǎng)，于近端“裸化”腸管處鉗夾兩枚鈦夾做標(biāo)記。肛門部充分消毒后將直腸內(nèi)翻脫出肛門外，直至鈦夾標(biāo)記處切斷直腸，近端行荷包縫合置入抵訂座，收緊荷包后送回盆腔；然后用縫合器于腫瘤下緣2cm處切斷直腸。（2）如患者乙狀結(jié)腸較短，不能拖出肛門外者，于近端“裸化”腸管處用切割縫合器切斷直腸。……