右美托咪定應用于房顫射頻消融術的臨床效果觀察

袁菊芳，陳正，邵東華

（江蘇大學附屬人民醫院麻醉科，江蘇鎮江212001）

右美托咪定應用于房顫射頻消融術的臨床效果觀察

袁菊芳，陳正，邵東華*

（江蘇大學附屬人民醫院麻醉科，江蘇鎮江212001）

目的：觀察右美托咪定在房顫射頻消融術中的臨床效果。方法：將接受導管射頻消融術的房顫患者60例，隨機均分為芬太尼組和右美托咪定復合芬太尼組（復合組）。記錄患者入室后靜臥10min（T0）、注藥后10（T1）、20（T2）、30（T3）、60（T4）、120（T5）min及術畢（T6）的平均動脈壓、心率、血氧飽和度（SpO2），Ramsay鎮靜評分；同時記錄兩組患者手術時間、芬太尼的用量、停藥后清醒時間、滿意度以及術后惡心嘔吐的發生率。結果：兩組患者的Ramsay鎮靜評分、手術時間、停藥后清醒時間等差異均無統計學意義。復合組在T1、T2時的血壓、心率較芬太尼組明顯下降（P＜0．05），芬太尼用量［（200．8±26．9）μg］亦比芬太尼組［（415．5±52．1）μg］明顯減少（P＜0．01），滿意度、惡心嘔吐發生率也明顯優于芬太尼組（P＜0．05）。結論：在房顫射頻消融術中應用右美托咪定復合芬太尼可明顯減少芬太尼的用量，提高患者的滿意度、降低術后惡心嘔吐發生率。

右美托咪定；芬太尼；房顫射頻消融術

經導管射頻消融術的麻醉方法一般為局麻下輔助應用咪達唑侖、芬太尼，丙泊酚，或聯合用藥，但有些患者會產生不同程度的呼吸抑制，術后出現惡心、嘔吐。右美托咪定（dexmedetomidine）是一種新型、高效、高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有明顯鎮靜、抗焦慮、抗交感、鎮痛等作用［1］，是一種術中可喚醒合作且無呼吸抑制的鎮靜藥。本研究擬評價右美托咪定復合芬太尼用于導管射頻消融術麻醉的臨床效果。

1 對象與方法

1．1 病例

在本院2012年1月至2013年12月住院患者中隨機選擇60例經導管射頻消融治療的房顫患者，男22例，女38例，年齡50～65歲，隨機分為2組：芬太尼組，右美托咪定復合芬太尼組（復合組），每組30例。兩組患者的年齡、性別、體質量、身高、手術時間等比較差異無統計學意義（P＞0．05）。病例排除標準：上呼吸道感染患者、對阿片類藥過敏或長期使用的患者，長期服用鎮靜藥、有精神病史或智力低下者，甲狀腺功能亢進者。本研究經醫院倫理委員會批準，家屬及患者本人均知情同意。

1．2 麻醉方法

患者術前30min肌注苯巴比妥鈉0．1g，入手術室后開放靜脈通道，予乳酸鈉林格液約10mL／（kg·h）靜脈滴注，常規監測血壓、心率、心電圖和血氧飽和度（SpO2），鼻導管吸氧。芬太尼組與復合組分別于手術開始前靜注咪達唑侖0．04mg／kg，復合組消融術前10min開始靜注右美托咪定1μg／kg（10min泵完），隨后以0．4μg／（kg·h）持續泵注維持，芬太尼組輸注等量生理鹽水。消融前兩組患者都靜脈持續輸注芬太尼1μg／（kg·h），術中患者主述疼痛或出現明顯肢體活動時調整芬太尼輸注速度，調整幅度為0．25μg／（kg·h）。若術中收縮壓較基礎值降低20%或＜80mmHg，靜脈注射麻黃堿5～10mg；若心率＜50次／min，靜脈注射阿托品0．25～0．5mg；若呼吸頻率＜9次／min或SpO2＜90%，喚醒患者囑其深呼吸或面罩加壓輔助呼吸。手術結束后待患者呼吸、循環功能平穩后送回病房。

1．3 觀察指標

記錄兩組患者入手術室后靜臥10min（T0）、注藥后10min（T1）、20min（T2）、30min（T3）、60min（T4）、120min（T5）及術畢（T6）時的平均動脈壓（MAP）、心率、SpO2，Ramsay鎮靜評分。Ramsay鎮靜評分標準：1分，煩躁不安；2分，清醒、安靜合作；3分，嗜睡、對指令反應敏捷；4分，淺睡眠狀態、可迅速喚醒；5分，入睡、對呼叫反應遲鈍；6分，深睡、對呼叫無反應。同時記錄兩組患者手術時間、芬太尼的用量，停藥后清醒時間，滿意度以及惡心嘔吐發生率等。

1．4 統計學方法

采用SPSS 13．0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（ˉx±s），組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

與芬太尼組相比，復合組MAP及心率于T1～T2時明顯降低（P＜0．05）；芬太尼組無呼吸抑制，復合組3例發生輕度呼吸抑制；兩組SpO2間的比較差異無統計學意義。見表1。

在鎮靜深度方面，兩組患者T1～T6時點Ramsay評分均高于T0時點，其中復合組組內各時點間的變化有統計學意義（P＜0．05），但各時點組間差異無統計學意義。見表2。

復合組芬太尼用量為（200．8±26．9）μg，明顯少于芬太尼組［（415．0±52．1）μg］（P＜0．01）。復合組患者術中滿意度明顯高于芬太尼組（P＜0．05）；復合組惡心嘔吐發生率亦明顯低于芬太尼組（P＜0．01）。見表3。

表1 兩組患者各時間點MAP、心率和SpO2的比較 n＝30，s

組別 平均動脈壓（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F值 P值芬太尼組83．3±4．6 81．2±4．9 87．3±2．5 81．2±6．7 83．5±5．8 84．2±5．2 88．3±7．8 0．820 0．657復合組 82．5±5．8 73．3±5．5 76．5±6．0 80．2±2．0 88．8±6．0 87．2±6．2 86．3±5．0 0．537 0．903 t值 0．210 6．269 3．528 0．242 －1．216 －0．747 －1．191 P值 0．842 0．002 0．017 0．819 0．278 0．489 0．238組別 心率（次／min）T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F值 P值芬太尼組86．7±7．1 82．3±3．2 85．5±6．0 84．5±5．8 83．7±5．4 84．8±4．9 80．1±11．1 0．470 0．930復合組 82．8±8．7 73．0±6．0 75．0±4．3 82．7±6．4 82．7±7．5 80．8±3．2 77．7±9．6 1．010 0．498 t值 0．780 3．568 2．944 －0．489 0．313 1．364 0．932 P值 0．471 0．016 0．032 0．645 0．767 0．231 0．355組別 SpO2（%）T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F值 P值芬太尼組96．0±1．4 99．2±0．8 99．0±0．9 99．2±0．8 99．2±0．75 99．3±0．8 99．3±0．48 2．824 0．027復合組 96．0±0．9 98．0±1．1 98．0±1．3 99．0±0．6 98．8±0．75 98．8±0．4 99．0±1．0 5．316 0．001 t值 0．000 2．445 1．464 0．542 0．791 1．168 1．972 P值 1．000 0．058 0．203 0．611 0．465 0．296 0．053

表2 兩組患者各時間點Ram say鎮靜評分的比較 n＝30，±s

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F值 P值芬太尼組 2．0 3．2±0．4 3．2±0．4 2．5±0．5 2．7±0．5 2．1±0．8 2．6±0．5 1．027 0．394復合組 2．0 3．7±0．5 3．5±0．5 3．3±0．5 3．0±0．6 2．8±0．4 2．8±0．4 7．183 0．003 t值 －2．236 －1．581 －2．076 －1．581 2．000 －1．639 P值0．076 0．175 0．093 0．175 0．102 0．107

3 討論

我院房顫射頻消融術常用的輔助麻醉方法是首先靜脈給予小劑量咪達唑侖，然后持續泵注芬太尼維持。但芬太尼的用量有時很大，有些患者感覺不舒適，且術后不少患者出現惡心、嘔吐。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛和抗交感作用，可顯著減少術中鎮痛、鎮靜藥和麻醉藥用量，避免多種藥物聯合使用引起的不良反應。此外，該藥與常用麻醉藥物有協同作用，有輕微的呼吸抑制效應［2］。右美托咪定能減少大劑量芬太尼的應用［3］，在心血管手術中的應用已有報道［4－5］。Bischoff等［6］認為右美托咪定復合芬太尼表現出鎮靜、抗焦慮、鎮痛、血流動力學穩定等特征。本研究結果顯示，右美托咪定復合芬太尼可明顯減少芬太尼的用量，術后惡心、嘔吐發生率明顯減少，患者的滿意度亦有所提高。術中只有3例出現輕度呼吸抑制，但都能迅速喚醒，且經鼻導管吸氧后，SpO2沒有明顯下降。兩組Ramsay鎮靜評分間無明顯差異，可能與芬太尼組劑量增大后，患者感覺舒適并進入嗜睡狀態有關。但是開始給藥的10～20 min內復合組血壓和心率明顯下降，予以快速輸液或加用小劑量麻黃素或阿托品，約30 min后血壓和心率維持平穩。Kim等［7］的研究顯示，在患者自控疼痛中應用右美托咪定復合芬太尼能提供更有效的鎮痛且能減少芬太尼的用量，減少惡心和嘔吐的發生率，且未出現明顯的血流動力學不穩定。本研究結果顯示復合組術后惡心和嘔吐的發生率明顯降低，與Kim等的研究結果相符。

右美托咪定具有中度的鎮痛作用，但其鎮痛作用不呈劑量依賴性，在0．5μg／kg可達到明顯的封頂效應［8］，所以不能單獨用于房顫射頻消融術。本研究結果顯示，右美托咪定復合芬太尼可安全地用于房顫射頻消融術，提高患者的滿意度。本研究的不足之處在于沒有觀察右美托咪定對心血管功能的影響，未從實驗室數據等其他方面進一步證實臨床應用的可行性。

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R614．24

B

1671－7783（2014）06－0517－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140118

*：通訊作者，主任醫師，E-mail：13805281211＠163．com

2014－05－07 ［編輯］陳海林