冠狀動脈病變程度與紅細胞分布寬度及高敏C反應蛋白的關系

陶志強，宋杰，徐標，黃為，王漣，張靜梅，謝峻

（1．南通市中醫院心內科，江蘇南通226001；2．南京大學醫學院附屬鼓樓醫院心臟科，江蘇南京210008）

冠狀動脈病變程度與紅細胞分布寬度及高敏C反應蛋白的關系

陶志強1，宋杰2*，徐標2，黃為2，王漣2，張靜梅2，謝峻2

（1．南通市中醫院心內科，江蘇南通226001；2．南京大學醫學院附屬鼓樓醫院心臟科，江蘇南京210008）

目的：探討冠心病患者冠狀動脈病變程度與紅細胞分布寬度（RDW）及高敏C反應蛋白（hs-CRP）的關系。方法：回顧性分析冠心病患者296例，其中不穩定心絞痛組162例，急性心肌梗死組134例。比較兩組的臨床資料、RDW和hs-CRP水平，并分析RDW、hs-CRP與冠狀動脈病變支數及Gensini評分的關系。結果：急性心肌梗死組hs-CRP、RDW、冠狀動脈Gensini評分和冠狀動脈病變支數均高于不穩定心絞痛組（P＜0．05或＜0．01）。hs-CRP和RDW隨著冠狀動脈病變支數的增加逐漸遞增，其中3支病變組hs-CRP和RDW水平明顯高于單支及雙支病變組（P＜0．01），雙支病變組RDW水平高于單支病變組（P＜0．05）。Gensini評分和hs-CRP、RDW呈正相關（P＜0．05），hs-CRP與RDW亦呈正相關（P＜0．05）。結論：RDW和hs-CRP水平在急性心肌梗死患者中較不穩定心絞痛患者明顯增高，且與冠狀動脈狹窄程度呈正相關，能較好地反映冠心病的嚴重程度。

冠心病；紅細胞分布寬度；高敏C反應蛋白；冠狀動脈狹窄

紅細胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）反映紅細胞體積的離散程度，可作為衡量紅細胞形態變化的指標。研究顯示，RDW與高敏C反應蛋白（high sensitive-C reaction protein，hs-CRP）一樣，是機體炎癥水平的一個標志，RDW的升高與心血管事件的發生具有一定的相關性［1］。本研究觀察冠心病患者血清hs-CRP與RDW水平，比較急性心肌梗死患者和不穩定心絞痛患者hs-CRP、RDW水平的差異，并根據冠狀動脈造影結果，探討hs-CRP、RDW與冠狀動脈病變的相關性。

1 對象與方法

1．1 病例

選擇2013年1月至12月在鼓樓醫院心臟科住院的冠心病患者296例，其中不穩定心絞痛患者162例，急性心肌梗死患者134例。不穩定心絞痛入選標準：胸痛發生在入院前3周以內，最后一次胸痛發作在入院前1周，并且心電圖無新的心肌梗死表現或無心肌酶上升者，包括初發勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛及初發安靜型心絞痛。心肌梗死入選標準：典型的胸痛持續時間超過30 min，舌下含化硝酸甘油不能緩解；有心肌缺血的心電圖動態演變；心肌損傷標志物升高超過正常上限2倍，符合WHO診斷標準的初次心肌梗死患者。所有患者冠狀動脈造影示左主干、左前降支、左回旋支或右冠狀動脈至少有1支管腔直徑狹窄＞50%。排除標準：嚴重心力衰竭、心肌病、心肌炎、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、結締組織病、近3個月服用非甾體抗炎藥、激素等藥物患者。

所有患者入院后常規檢測肝腎功能、血脂及血糖。兩組患者在性別、年齡、體質量指數、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和三酰甘油等方面的差異無統計學意義（P＞0．05）；急性心肌梗死組吸煙比例和空腹血糖水平均明顯高于不穩定心絞痛組（P＜0．05）。見表1。

1．2 血清hs-CRP和RDW水平的檢測

所有患者均在入院后相關病變血管開通前采靜脈血5 mL，使用日立7600-020全自動生化分析儀，多點定標后采用超敏乳膠增強散射比濁法測定hs-CRP，Sysmex XS800i型血細胞分析儀測定RDW。

1．3 冠脈造影及評分標準

以股動脈或橈動脈為穿刺徑路，按標準Judkins法依次多體位行選擇性左和右冠狀動脈造影。取2個以上相互垂直的投照體位分析冠狀動脈病變部位、狹窄程度。冠狀動脈狹窄程度依據Gensini評分標準進行評分［2］。

1．4 統計學方法

采用SPSS 17．0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。hs-CRP和RDW水平與Gensini評分的相關性采用Spearman直線相關分析。

2 結果

2．1 兩組患者hs-CRP、RDW和冠狀動脈Gensini評分比較

急性心肌梗死組hs-CRP、RDW、冠狀動脈Gensini評分和冠狀動脈病變支數均明顯高于不穩定心絞痛組（P＜0．05或P＜0．01）。見表2。

表2 兩組患者hs-CRP、RDW和冠狀動脈Gensini評分的比較 ±s

評分 冠狀動脈病變支數不穩定心絞痛組 162 7．01±3．21 13．26±0．78 53．28±28．42 1．46±0組別 n hs-CRP（mg／L） RDW（%） Gensini．73急性心肌梗死組 134 18．87±5．02 13．89±0．92 71．93±32．45 1．94±0．87 t值＜0．01 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．05－24．60 －6．38 －5．27 －5．16 P值

2．2 冠狀動脈Gensini評分和hs-CRP、RDW之間的相關性

在冠心病患者中，冠狀動脈Gensini評分與hs-CRP、RDW呈正相關（r＝0．640，P＜0．05；r＝0．517，P＜0．05）；hs-CRP與RDW亦呈正相關（r＝0．483，P＜0．05）。

2．3 不同冠狀動脈病變支數患者hs-CRP和RDW的比較

根據冠狀動脈造影結果，將所有患者按照冠狀動脈病變程度分成3組：單支病變組115例，雙支病變組98例，3支病變組83例。hs-CRP和RDW隨著病變支數的增加逐漸遞增，其中3支病變組hs-CRP和RDW水平明顯高于單支及雙支病變組（P＜0．01），雙支病變組RDW水平明顯高于單支病變組（P＜0．05）。見表3。

表3 不同冠狀動脈病變支數患者hs-CRP和RDW的比較±s

a：P＜0．05，b：P＜0．01，與單支病變組比較；c：P＜0．01，與雙支病變組比較

組別 n hs-CRP（mg／L） RDW（%）單支病變組115 9．10±3．86 13．14±0．75雙支病變組 98 11．47±5．70 13．49±0．77a 3支病變組 83 20．08±6．16b，c 13．94±0．97b，c F值＜0．01 ＜0．01 17．6 10．2 P值

3 討論

相關研究發現，炎癥反應可導致動脈粥樣硬化斑塊不穩定，在冠心病的發生及進展中起著重要作用［3］。hs-CRP是由肝臟合成的一種敏感的急性時相反應蛋白，當機體有急性炎癥、梗死和創傷時，濃度會明顯升高。大量研究表明，血漿C反應蛋白濃度增高是心血管疾病獨立危險因子［4］。Hermann等［5］使用虛擬組織學血管內超聲研究發現，hs-CRP升高和急性心肌梗死患者的冠脈內斑塊壞死核相關。本研究中急性心肌梗死組的hs-CRP水平明顯高于不穩定心絞痛組，提示hs-CRP的升高與冠狀動脈炎癥反應和心肌組織損傷有關。

RDW是血常規檢查中的一項固有參數，反映紅細胞體積的差異性，多用于貧血的診斷和鑒別診斷。蔣森森等［6］通過分析225例穩定型心絞痛RDW水平，并與非冠心病組比較，發現冠心病組RDW明顯增高，多因素回歸分析顯示RDW為冠心病發生的獨立預測因子。在此基礎上，本研究進一步表明急性心肌梗死組患者RDW值明顯高于不穩定心絞痛組，提示RDW是冠心病危險分層中的一項敏感指標。陳元元等［7］選擇212例冠心病患者，以RDW的四等分計算冠脈Gensini積分均值，發現隨著RDW的升高，冠脈評分有升高趨勢。本研究通過分析兩者的相關性，顯示RDW與冠脈Gensini積分呈正相關，亦再次證實上述研究的結果。我們對冠心病患者按照冠脈病變支數的不同進行分組，比較不同病變支數之間RDW的差異，結果提示RDW與冠脈病變支數密切相關，隨著病變支數增加，RDW也增加，與趙凱等［8］的報道一致。

目前，RDW與冠心病相關的確切機制并未明確。本研究通過分析RDW與炎性反應標志物hs-CRP的關系，發現兩者之間存在顯著的相關性，提示RDW的升高與機體存在潛在的炎癥狀態有關。研究證實，炎癥不僅是動脈粥樣硬化發生發展的重要機制，同時還影響骨髓鐵代謝，使血清鐵和轉鐵蛋白濃度下降，導致紅細胞生成中鐵缺乏，RDW升高是鐵缺乏的早期表現［9］。炎癥還可通過抑制促紅細胞生成素對紅細胞成熟的誘導，阻止其抗細胞凋亡和促進成熟，同時炎癥因子還可抑制紅細胞的成熟，導致體積大的幼稚紅細胞進入循環，使得紅細胞的大小異質性增加進而使得RDW增高［10］。

綜上所述，本研究表明急性心肌梗死患者RDW和hs-CRP水平較不穩定心絞痛患者明顯增高，兩項指標的水平與Gensini評分呈正相關，能夠反應冠狀動脈狹窄程度，可作為反映冠心病嚴重程度的指標。

［1］ Vaya A，Hernández JL，Zorio E，et a1．Association between red blood cell distribution width and the risk of future cardiovascular events［J］．Clin Hemorheol Microcirc，2012，50（3）：221－225．

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［5］ Hermann M，Fischer D，Hoffmann MM，et al．CRP and CD14 polymorphisms correlate with coronary plaque volume in patients with coronary artery disease-IVUS substudy of the ENCORE trials［J］．Atherosclerosis，2012，220（1）：172－176．

［6］ 蔣森森，周長鈺．平均血小板體積、紅細胞分布寬度與冠心病的相關性［J］．天津醫科大學學報，2014，20（2）：120－123．

［7］ 陳元元，李元民，趙強，等．紅細胞分布寬度變化在冠心病患者中的臨床價值［J］．實用心電學雜志，2012，21（1）：54－57．

［8］ 趙凱，李永健．老年心絞痛患者冠狀動脈病變與紅細胞分布寬度的關系［J］．中國慢性病預防與控制，2014，22（3）：354－356．

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R543．3

B

1671－7783（2014）06－0538－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140225

*：通訊作者，主任醫師，E-mail：songjie＠medmail．com．cn

2014－08－05 ［編輯］陳海林