彩色多普勒超聲心動圖診斷肺動脈高壓的應用價值

王路梅　勇周程（新疆生產建設兵團醫院/石河子大學醫學院第二附屬醫院，新疆烏魯木齊 830002）

?論著／診斷技術?

彩色多普勒超聲心動圖診斷肺動脈高壓的應用價值

王路梅勇周程（新疆生產建設兵團醫院/石河子大學醫學院第二附屬醫院，新疆烏魯木齊 830002）

【摘要】目的彩色多普勒超聲心動圖診斷肺動脈高壓的準確性和應用價值。方法選取2010年5月～2013年5月我院就診的62例肺動脈高壓患者，應用彩色多普勒超聲心動圖獲得三尖瓣返流峰速及壓差并測算肺動脈收縮壓。結果62例肺動脈收縮壓范圍為35.5～105.5mmHg、肺動脈血流頻譜發生匕首樣變化，收縮期縮短；三尖瓣反流、右房室擴大、部分肺動脈增寬；肺動脈瓣示“W”樣改變。結論應用彩色多普勒超聲心動圖診斷肺動脈高壓方法簡單、無創傷、臨床意義重要且值得推廣。

【關鍵詞】超聲心動圖；診斷肺動脈高壓

肺動脈高壓（pulmonary artery hypertension，PAH）是由肺小動脈病變等原因致肺動力阻力增大，進而形成了肺動脈壓力選擇性升高，此時肺靜脈的壓力多為正?；蜉p微升高。根據發病機制，分為原發性和繼發性，后者主要有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺動脈栓塞、先天性心臟?。ㄗ笙蛴曳至餍停?、右心衰等疾病[1]。目前，臨床診斷肺動脈高壓金標準采用右心導管直接檢測法，但存在一定風險，且屬于有創檢查，價格高昂，不易推廣普遍開展。彩色多普勒超聲心動圖是通過特定軟件利用公式換算出肺動脈壓力數值的方法，操作簡單、可重復及無創傷，因此，本研究應用該方法檢測評估肺動脈壓，對診斷的準確性進行分析探索，現報告如下。

1　一般資料

1.1臨床資料

選取我院2010年5月～2013年5月62例彩色多普勒超聲心動圖診斷肺動脈高壓患者，其中男36例、女26例。年齡2～83歲，平均年齡（36±10.7）歲。室間隔缺損8例、房間隔缺損5例、動脈導管未閉4例、肺心病36例、風心病聯合瓣膜病9例。

1.2主要儀器

GE Vivid-7，GE Vivid-E9彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～3.5MHz。

2　方法

2.1患者取左側臥位進行包括左心室長軸、主動脈短軸、心尖四腔、心尖五腔心、劍突下四腔心等多切面掃查。

2.2通過二維超聲觀察心臟各室腔大小、大血管的內徑、心室壁厚度、室壁的運動情況；通過彩色多普勒（CDFI）觀察各瓣膜口是否存在返流現象，以右心室流出道（ROVT）作為標準切面用以檢測三尖瓣返流情況[2]，利用連續多普勒可測量出三尖瓣最大返流速度（Vmax）及峰值壓差（P）；通過主動脈短軸切面觀察肺動脈瓣的血流頻譜，取樣容積置于肺動脈瓣上10mm位置；應用M型超聲觀察肺動脈瓣運動情況。

2.3計算公式

三尖瓣跨瓣膜壓力差（ΔP）=4Vmax2（簡化的伯努利Bernoulli方程）；

2.4肺動脈高壓（PAH）診斷標準診斷

肺動脈收縮壓（靜息狀態）高于30mmHg；肺動脈平均壓（運動狀態）高于30mmHg。

3　結果

3.162例彩色多普勒超聲檢查呈現三尖瓣返流現象，最大返流速度2.9～5.1m/s（平均值為3.9±0.46m/s），ΔP（三尖瓣跨瓣壓差）為30.4～93.7mmHg（平均值為62.9±22.4mmHg），代入公式計算得肺動脈收縮壓為35.9～105.6mmHg（平均值為66.5±24.6mmHg)。

3.2肺動脈瓣M型超聲顯示肺動脈瓣開放曲線a凹小于2mm，呈“W”、“V”形。肺動脈瓣血流頻譜發生匕首樣現象且最高值前移。

4　討論

肺動脈高壓（PAH）發病原因錯綜復雜，WHO分為動脈性、靜脈性、低氧血癥相關性、慢性肺動脈栓塞性、其他病因所致性。其病理機制可能為肺血流量增加和壓力升高的機械作用引起肺血管內皮受損。隨時間的延長，因右室肥厚導致順應性下降，右心代償性增強收縮而致增大，易發右心衰。肺動脈壓增高時，肺動脈瓣M型多由于收縮期肺動脈瓣開放，發生收縮中期關閉或切跡，肺動脈瓣開放曲線呈“W”、“V”字形[3]。超聲診斷肺動脈高壓不如心導管的檢查結果精確，但作為無創檢查方法，在目前應用越來越廣泛。肺動脈高壓是左向右分流的先天性心臟病常見而且嚴重的并發癥[4]，肺動脈高壓時，肺內血管內膜和中層組織發生明顯增厚變化導致血管管腔狹窄、硬化易導致發生艾森曼格綜合征，導致患者發生紫紺，預后不良。室間隔缺損：伴有肺動脈高壓時，可出現雙向分流，收縮期可見紅色左向右分流信號，舒張期可見藍色右向左分流信號，為手術提供依據；合并肺動脈高壓時肺動脈頻譜似匕首狀，頻譜多普勒超聲檢查在肺動脈瓣下可見舒張期正向湍流頻譜，呈高速實填狀，峰值流速可達4m/s以上；頻譜多普勒檢測計算得到三尖瓣返流速度及壓差，根據Bernoulli方程估測肺動脈壓。檢測肺動脈壓，對選擇治療方案及預后，具有重要意義，應用彩色多普勒超聲心動圖診斷肺動脈高壓準確性高、操作簡單、可重復、無創傷、臨床意義重要，值得推廣。但肺動脈壓的檢測計算結果易受到超聲醫師工作經驗、取樣容積大小、超聲聲束與血流方向夾角等因素影響。本文超聲測量肺動脈壓，雖優點很多，正如本文所述。但是例數仍未足夠大量，并且無有創性檢查如導管直接測量壓值以對照，是其不足之處，需今后進一步補充。

參考文獻

［1］劉麗萍，王孟杰，何學華.先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒心導管法與多普勒超聲心動圖法測定的比較[J].醫學臨床研究，2008，25（9）：1686-1687.

［2］Hndierhter AL,Willis PW,long WA,et al.Frequeney and severity of trieuspid regurgitation detemnied by Doppler echocardiography in primary pulmonary hypertension[J].AM J Cardionl,2008,91(15): 1033.[5]Rubin LJ.Pulmonary arterial hypertension[J].The Proceedings of the American Thoracic Society，2006，（31）：111-115.

［3］劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動圖學[M].北京：科學出版社，2006：638.

［4］Nagaya N，Satoh T，Uematsu M，et al.ShorteningofDoppler-Derived deceleration time ofearlydiastolic transmitral flowin the presence of pulmonary hypertension through ventricular interaction[J].Am J Cardiol，1997，79（11）：1502-1506.