顱腦64排螺旋CTA與高場強MRA效果對比探討

張寶川

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖 655000）

?論著／診斷技術?

顱腦64排螺旋CTA與高場強MRA效果對比探討

張寶川

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖 655000）

【摘要】目的探討顱腦64排螺旋CTA與高場強MRA效果對比。方法收集CTA、MRA資料，為我院2012年1月至2014年1月收治的各870例疑似腦血管疾病者，兩組間各有100例采用DSA檢查，觀察以DSA為基準的CTA、MRA檢查效果。結果以DSA為基準，CTA、MRA對小動脈瘤、中動脈瘤、大動脈瘤、巨大動脈瘤靈敏度及對動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄靈敏度無明顯差異（P＞0.05），但顱腦CTA對微小及小動脈瘤的檢出率略高于MRA。結論顱腦CTA動脈狹窄和動脈瘤檢出靈敏度較MRA高，但較風險較大的微創DSA低，對于發病率較低的煙霧病檢出三者無明顯差異。

【關鍵詞】顱腦64排螺旋CTA；高場強MRA；效果對比

近年來，經濟體制改革的迅猛增強顯著提高了公眾生活水平，心腦血管疾病病發比例逐年升高，蛛網膜下腔出血（SAH）屬其中常見且嚴重的一種類型，以顱內動脈瘤破裂出血為常見病因，具高致殘和致死率。數字減影血管造影（DSA）為顱內動脈瘤診斷金標準，結果可靠，但仍存在應用局限。隨著診療技術研究的深入，CT血管造影術（CTA）在近年來取得長足進步，具準確、快捷、無創特點，已被臨床廣泛開展應用。三維時間飛躍法磁共振血管成像（MRA）空間分辨率高、可顯著血管細微結構，本次研究選擇所有行腦血管CTA及MRA檢查病例，對比檢查結果，旨在為臨床應用提供參考依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集CTA、MRA資料，為我院2012年1月至2014年1月收治的各870例腦血管檢查者，CTA男570例，女300例，年齡31-88歲，平均（62.4± 7.8）歲，MRI男575例，女295例，年齡32-87歲，平均（62.5±7.9）歲，1周內均接受DSA檢查100例。

1.2方法

1.2.1CTA檢查運用SIEMENS雙源螺旋CT機進行CTA檢查,先平掃后增強。方法：首先于右肘靜脈置18G留置針，接雙筒高壓注射器針筒（Ulrich，德國）注入優維顯60ml，注射速率5ml/s，同時跟進40ml生理鹽水以相同速率沖刷血管內造影劑；采用雙能量，觸發掃描，兩個球管的管電壓分別為140KV及80KV，旋轉時間：0.33sec，準直1.0mm，螺距0.65，重建層厚和間隔分別為1.0×0.7mm，卷積核D30中等平滑。應用后處理軟件去骨，多層螺旋CT血管三維成像采用最大密度投影（MIP）及容積再現（VR），獲得腦動脈全貌圖。

1.2.2MRA檢查應用SIEMENS MAGNETOM Avanto ATim System 1.5T、及SIEMENS MAGNETOM Skyra A Tim+Dot System 3.0T MRI掃描儀，先行橫斷位成像，即常規自旋回波序列T1、T2、T2FLAIR，后3D-TOF-MRA，回波時間7ms、重復時間23ms，翻轉角20度，采集時間為5.59min；所獲取的單個3D，有效層厚0.7mm，采集層數128層，腦動脈圖像用MIP處理分析。

1.2.3DSA檢查應用GE雙C臂血管造影機，對完成MRA或CTA的患者行多方位造影檢查，獲取動脈瘤位置、大小、形態及動脈狹窄程度位置。

1.3指標觀察

以DSA為基準，記錄CTA、MRA對小動脈瘤、中動脈瘤、大動脈瘤、巨大動脈瘤，并評估對動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄靈敏度。

1.4統計學分析

統計學軟件采有SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

表1　CTA、MRA檢測動脈瘤情況(%)

表2　CTA、MRA檢測動脈狹窄情況(%)

以DSA為基準，CTA對微小動脈瘤檢出較MRA有明顯優勢。CTA與MRA對小動脈瘤、中動脈瘤、大動脈瘤、巨大動脈瘤靈敏度無明顯差異（P＞0.05），對動脈管壁鈣化及動脈血管輕度狹窄CTA檢出率略高于MRA，對動脈中度狹窄、重度狹窄靈敏度無明顯差異（P＞0.05）。在煙霧病的顯示上兩者無明顯區別，見表1、表2。

3　討論

研究顯示，腦動脈CTA圖像采用雙能量去骨處理后，受造影劑在血管內濃度及患者骨質含鈣鹽多少影響虹吸部血管壁觀察，也即血管內造影劑濃度較高及骨質疏松患者，有將部分血管去除幾率；因此對于虹吸部血管成像均采用雙能量混合圖像不去骨處理，從而獲得理想的帶骨血管VR容積圖像及厚塊或薄層MIP圖像，顱底血管尤其頸內動脈虹吸部及腦底動脈環區小動脈瘤尤其是前交通動脈小動脈瘤得以清晰顯示，且有利于臨床腦動脈瘤患者及腦動脈狹窄患者行DSA介入治療時的定位幫助，再者對于血管壁有鈣化的均可得以清晰顯示。而腦動脈MRA于血管轉彎和分叉處則可能因湍流等原因造成失相位從而引起局部血流信號丟失，導致管血管狹窄的假像，即頸內動脈虹吸段和頸內、外動脈分叉處；再者血管狹窄處也易形成湍流，使血流信號丟失從而夸大血管狹窄程度；而動脈瘤可因湍流造成信號丟失遺漏動脈瘤。

分析：使用相同CTA掃描參數、相同的后處理技術、相同濃度的造影劑量及相同流率、相同數量及流率的生理鹽水沖刷有利于優質腦動脈圖像的獲取，而對于體重指數較大的患者將適當增加造影劑的量，此外CTA圖像成像效果還受患者心功能狀態的影響，但上述因素均未能影響微小動脈的顯示。而3D TOF MRA是針對整個容積進行激發和采集，易受血流湍流影響，且不利于血管瘤內慢血流的顯示，因此對于微小動脈瘤不顯示從而漏診。

結果對比DSA與MRA檢測效果，以DSA為基準，CTA、MRA對小型動脈瘤、中型動脈瘤、大型動脈瘤、巨大型動脈瘤靈敏度，對動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄靈敏度無明顯差異（P＞0.05），但顱腦CTA對微小動脈瘤的檢出率高于MRA，動脈瘤體積越大，動脈狹窄程度越嚴重，靈敏度越高。

綜上，顱腦CTA動脈狹窄和動脈瘤靈敏度較MRA高，但較DSA低，臨床對血管狹窄和動脈瘤檢測中，CTA、MRA均可獲得理想效果，CTA對微小動脈瘤的顯示具有明顯優勢，但對于有甲亢、碘過敏、腎功能受損患者MRA仍具備獨特明顯優勢；而體內有心臟起搏器、鐵磁性人工植入物、鐵磁性金屬異物、幽閉恐懼癥患者CTA對腦血管病的檢查、診斷就尤為重要。孕期婦女則CTA、MRA及DSA均不宜檢查，須臨床權衡利弊并與患者及家屬溝通并告知、認可后簽署知情同意書后方可進行。

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