64層螺旋CT評價冠狀動脈斑塊穩定性的臨床價值

周小燕

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西南寧 530021）

?論著／冠心病?

64層螺旋CT評價冠狀動脈斑塊穩定性的臨床價值

周小燕

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西南寧 530021）

【摘要】目的研究64層螺旋CT在冠狀動脈斑塊穩定性的診斷價值。方法選擇2010年3月～2012年2月來我院接受治療的78例冠心病患者作為研究對象，其中38例ACS患者當做觀察組，40例SA患者當做對照組，對比兩組患者斑塊的形態和數量和CT值的變化情況。結果在78例患者中總共檢測到的斑塊有163個，其中在38例急性冠狀動脈綜合癥患者中檢測到77個斑塊，在40例穩定性心絞痛患者中檢查到86個斑塊。對照組的Ⅱ型和Ⅲ型斑塊比率明顯低于觀察組。在163塊斑塊中，急性冠狀動脈綜合癥患者總共有77塊斑塊，有44個斑塊的冠狀動脈重構指數大于等于1，正向重構率為57.1%。穩定性心絞痛總共86塊，有21個斑塊的冠狀動脈重構指數大于等于1，正向重構率為24.4%。急性冠狀動脈綜合癥患者有38致病斑塊，其CT值約為（29±23）HU，穩定性心絞痛患者有40致病斑塊，其CT值約為（68±29）HU。在38例急性冠狀動脈綜合征患者中，有20例患者有粥樣斑塊出現在非致病節段中，這些患者的致病節段的CT值約為（23±24）HU，非致病節段的CT值約為（51±27）HU。結論64層螺旋CT能夠有效鑒別斑塊的穩定性，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】64層螺旋CT；冠狀動脈斑塊；穩定性

冠心病屬于一種慢性疾病，致病因素有很多。冠心病的臨床診斷通常都是通過冠狀動脈造影，但是這樣的方法有很多缺陷，患者很難接受。近年來，64層螺旋CT機在冠心病患者的診斷中具有很高的準確性。本次研究重點探究64層螺旋CT在冠狀動脈斑塊穩定性中的診斷價值，并選擇2010年3月～ 2012年2月來我院接受治療的78例冠心病患者作為研究對象，以下是本研究的詳細報告內容。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年3月～2012年2月來我院接受治療的78例冠心病患者作為研究對象，其中38例急性冠狀動脈綜合癥患者當做觀察組，其中男性患者為20例，女性患者為18例，最大年齡為66歲，最小年齡為37歲，平均年齡為（50.1±2.5）歲。40例穩定性心絞痛患者當做對照組，其中男性患者為24例，女性患者為16例，最大年齡為65歲，最小年齡為36歲，平均年齡為（49.4±2.7）歲。觀察組患者的一般資料同對照組相比不存在統計學意義（P＞0.05），可比性較強。

1.2方法

患者在檢查之前的四個小時內禁止飲食。對于心率超過70bpm的患者，在檢查之前要口服30毫克的倍他樂克，使患者的心率控制到不超過70bpm。為了獲得最佳的圖像，患者在掃描之前要舌下含服0.5毫克的硝酸甘油[1]。CT掃描采用德國Siemens Sensation64層螺旋CT，首先進行進行胸部屏氣定位像從而找出心臟掃描的范圍，接著進行平掃。通過18U套管針將肘靜脈穿刺，使用的對比劑是370mg/ml歐乃派克，注射速率5ml/s，注射對比劑之后開始注射生理鹽水約50ml，同時增強掃描。通過心電門控的回顧預覽進行圖像重建。

1.3統計學方法

本次研究使用SPSS12.0軟件包處理數據，使用t進行檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2　結果

在78例患者中總共檢測到的斑塊有163個，其中在38例急性冠狀動脈綜合癥患者中檢測到77個斑塊，在40例穩定性心絞痛患者中檢查到86個斑塊。對照組的Ⅱ型和Ⅲ型斑塊比率明顯低于觀察組。表1是觀察組和對照組患者斑塊的形態和數量對比。Ⅰ型斑塊、Ⅱ型斑塊、Ⅲ型斑塊分別如圖1、圖2、圖3。觀察組和對照組的斑塊數量存在統計統計學意義（P＜0.05）。

在163塊斑塊中，急性冠狀動脈綜合癥患者總共有77塊斑塊，有44個斑塊的冠狀動脈重構指數大于等于1，正向重構率為57.1%。穩定性心絞痛總共86塊，有21個斑塊的冠狀動脈重構指數大于等于1，正向重構率為24.4%。表2是觀察組和對照組的正向重構率對比。觀察組和對照組的正向重構率存在統計學意義（P＜0.05）。

急性冠狀動脈綜合癥患者有38致病斑塊，其CT值約為（29±23）HU，穩定性心絞痛患者有40致病斑塊，其CT值約為（68±29）HU，急性冠狀動脈綜合癥患者和穩定性心絞痛患者的CT值對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。在38例急性冠狀動脈綜合征患者中，有20例患者有粥樣斑塊出現在非致病節段中，這些患者的致病節段的CT值約為（23±24）HU，非致病節段的CT值約為（51±27）HU。致病節段和非致病節段的CT值差別存在統計學意義（P＜0.05）。

表1　觀察組和對照組患者斑塊的形態和數量對比

表2　觀察組和對照組的正向重構率對比

圖1　I型斑塊

圖3　Ⅲ型斑塊

圖2　Ⅱ型斑塊

3　討論

近年來，我國冠心病的發病率越來越高，而且死亡率也在不斷的上升。很多急性冠狀動脈綜合癥患者的發病都是由冠狀動脈血管的斑塊損壞脫落引起的，因此對于檢查患者的冠狀動脈斑塊具有很大的意義。作為一種慢性疾病，冠心病的致病因素有很多。傳統的冠心病的臨床診斷都是采用冠狀動脈造影，但是這種方法的缺陷很多，患者很難接受。近年來，64層螺旋CT機在冠心病患者的診斷中具有很大的價值。

在冠心病的診斷中，斑塊的形態、數量、密度等性質的臨床價值相對血管狹窄程度更高。大量資料顯示，斑塊的性質決定了斑塊的穩定性，斑塊的穩定性決定了患者的預后。相對穩定的是鈣化斑塊，這種斑塊不輕易破裂或者脫落，不穩定的是非鈣化斑塊，這種斑塊極易破裂和脫落，而且還會引起心源性猝死、不穩定心絞痛、急性心肌梗死等機型冠狀動脈綜合征。為了更好的治療冠心病患者，需準確診斷冠狀動脈斑塊的形態、數量、密度等性質。大量實踐證明，多層螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈的狹窄程度的測量中有很高的準確性，而且可以結合斑塊的不同CT值判斷斑塊的性質，同時能夠判斷疑似冠心病患者的危險程度，能夠及時對非鈣化斑塊患者進行早期治療。這種檢查方法屬于無創性檢查，而且費用不是特別高。

相對于16層螺旋CT來說，64層螺旋CT有了很大的改善，不僅可以將斑塊的粗糙或者光滑等形態清楚顯示出來，在很大程度上提高了斑塊穩定性的判斷準確性。冠狀動脈造影把斑塊分成三種類型，分別是Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。不穩定斑塊主要是Ⅱ型和Ⅲ型，這些斑塊很有可能引發急性冠狀動脈綜合癥[2]。在本次研究中，在78例患者中總共檢測到的斑塊有163個，其中在38例急性冠狀動脈綜合癥患者中檢測到77個斑塊，在40例穩定性心絞痛患者中檢查到86個斑塊。對照組的Ⅱ型和Ⅲ型斑塊比率明顯低于觀察組。觀察組和對照組的斑塊數量存在統計統計學意義（P＜0.05），數據基本符合理論。

冠狀動脈斑塊的纖維帽厚度約在0.02mm以上1.00mm以下，雖然體積相對較小，但是CTA能夠測量出CT值，然后通過CT值判斷斑塊的成分，而斑塊的成分決定了斑塊的穩定性[3]。在本次研究中，急性冠狀動脈綜合癥患者有38致病斑塊，其CT值約為（29±23）HU，穩定性心絞痛患者有40致病斑塊，其CT值約為（68±29）HU，急性冠狀動脈綜合癥患者和穩定性心絞痛患者的CT值對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。在38例急性冠狀動脈綜合征患者中，有20例患者有粥樣斑塊出現在非致病節段中，這些患者的致病節段的CT值約為（23±24）HU，非致病節段的CT值約為（51±27）HU。致病節段和非致病節段的CT值差別存在統計學意義（P＜0.05），數據基本符合理論。

另外，在163塊斑塊中，急性冠狀動脈綜合癥患者總共有77塊斑塊，有44個斑塊的冠狀動脈重構指數大于等于1，正向重構率為57.1%。穩定性心絞痛總共86塊，有21個斑塊的冠狀動脈重構指數大于等于1，正向重構率為24.4%。觀察組和對照組的正向重構率存在統計學意義（P＜0.05）。由此可見，64層螺旋CT能夠有效鑒別斑塊的穩定性，值得在臨床上推廣應用[4]。

參考文獻

［1］白志軒,石峻,彭勇,等.64層螺旋CT對冠狀動脈狹窄病變診斷準確性的對比研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013,5(03): 555-556.

［2］馬恩森,楊志剛,余建群,等.64層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應用[J].四川大學學報(醫學版),2011,4 (04):366-367.

［3］孫璐,韋立新,石懷銀,等.冠狀動脈粥樣硬化斑塊內血管新生與斑塊穩定的關系[J].中華病理學雜志,2011,5(04):957-958.

［4］Xuewen Liao,Li Li,Lin Han,et al.Diagnostic accuracy of 320-detectorCTcoronaryangiographyinpatientswith atrial fibrillation undergoing operations for rheumatic mitral valvedisease[J].The15thinternationalconferenceon cardiovasculardisease insouthernChina special issue[J], 2013,3(23):123-124.