微創碎吸引流術治療高血壓性腦出血200例研究

李兆興 郭曉峰 湯敏 楊少軍*

（云南省保山市第二人民醫院，云南保山 678000）

?論著／高血壓與腦血管病?

微創碎吸引流術治療高血壓性腦出血200例研究

李兆興 郭曉峰 湯敏 楊少軍*

（云南省保山市第二人民醫院，云南保山 678000）

【摘要】目的對微創碎吸引流術治療高血壓性腦出血的臨床效果進行探索研究。方法隨機抽取2003年12月～2013年12月本院接診的200例高血壓性腦出血患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組100例，對照組患者采用常規療法，對觀察組采取微創碎吸引流術進行治療，觀察兩組患者日常生活能力評分、神經功能缺損評分、再出血率、死亡率以及患者滿意度。結果觀察組患者再出血率11.0%顯著優于對照組42.0%（P< 0.05），觀察組患者日常生活能力評分（ADL）、神經功能缺損評分（NDS）均優于對照組，在死亡率以及患者滿意度方面，觀察組均優于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。結論微創碎吸引流術治療高血壓性腦出血療效顯著，操作簡單，患者死亡率低，滿意度高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】高血壓性腦出血；微創碎吸引流術

腦出血其發病率也較高[1]，是腦血管疾病中死亡率和致殘率最高的一種，所以，腦出血的臨床治療十分重要。高血壓及其引發的小動脈硬化是導致腦出血主要因素，動脈淀粉樣變性次之。一般情況下，深部腦出血多見于高血壓，而腦葉出血通常被認為由腦淀粉樣血管病導致。與此同時[2]，高血壓也會致使小動脈粥樣硬化，引發出血。及時清除血腫是降低腦出血患者死亡率的重要手段。本文以2003年12月～2013年12月本院接診的200例高血壓性腦出血患者作為研究對象，對微創碎吸引流術治療高血壓性腦出血的臨床效果進行探索研究，現總結報道如下，以供業內參考。

1　資料與方法

1一般資料

隨機抽取2003年12月～2013年12月本院接診的200例高血壓性腦出血患者作為研究對象，其中男112例，女88例，患者年齡32～81歲，平均年齡（53.8±3.9）歲，所有患者均為經CT檢查確診，分為高血壓性殼核和基底節區腦出血，患者發病3小時～7天，出血時間均<72小時，出血量為25～78ml，平均出血量52ml，患者癱瘓肢體肌力0～3級；其中①排除臟器功能衰竭者②凝血機制障礙者③生命體征不穩者④存在同側腦卒病史者⑤顱內或全身感染者⑥被確診為顱內動脈瘤合并動靜脈畸形者⑦依從性不好者；兩組患者在性別、年齡以及臨床狀況方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

①觀察組：根據腦CT定位，采用一次性顱內血腫清除套裝，顱內血腫粉碎穿刺針行顱內血腫清除，對患者進行局部麻醉，用電鉆鉆通患者顱骨，穿刺針穿透血患者腫腔中心，注射器抽吸液態血腫成分，動作要緩慢，采取等量置換的方法用生理鹽水加壓沖洗半固態血腫以及殘余液態血腫；2萬IU尿激酶加5mg地塞米松和3ml生理鹽水，用針形粉碎器將上述藥劑對血腫各部位進行噴注，并保留4個小時，然后開放引流。

②對照組：靜脈滴注甘露醇125ml，靜脈推注速尿20mg，每8小時1次；靜脈滴注胞二磷膽堿1.0g，每天1次，控制患者血壓＜180/90mmHg（1mmHg=0.132kPa）。

1.3觀察指標

①日常生活能力評分(ADL)[3]；②神經功能缺損評分(NDS)；③再出血率；④死亡率；其中日常生活能力評分包括大便、小便、吃飯、洗澡、轉移、活動、上樓梯等10項，能控制為10分，偶爾失控為5分；神經功能缺損評分包括凝視水平、意識、言語、面癱以及上肢能力等10項內容，正常為10分，遲緩、受限為5分。

1.4評價方法

以問卷形式分別對兩組患者進行滿意度調查，共25小題，滿分100分：不滿意：＜50分；較滿意：50～80分；滿意：＞80分；總滿意度為滿意、較滿意二者之合。

1.5統計學方法

數據資料采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用()表示，使用t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者再出血率11.0%顯著優于對照組42.0%，二者差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

2.1兩組患者ADL與NDS的對比

表1　兩組患者ADL與NDS的對比

比較兩組患者ADL與NDS，治療前兩組患者ADL、NDS無顯著性差異（P＞0.05），治療后，兩組患者ADL、NDS均明顯降低，但觀察組患者降低更為明顯，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見下表1。

2.2兩組患者死亡率的對比

比較兩組患者的死亡率，觀察組患者存活86例（86.0%），死亡14例（14.0%），對照組存活54例（54.0%），死亡46例（46.0%），二者比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見下表2。

2.3兩組患者滿意度的對比

比較兩組患者滿意度，觀察組患者總滿意度99.0%顯著優于對照組84.0%，二者比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見下表3。

表2　兩組患者死亡率的對比

表3　兩組患者滿意度的對比

3　討論

高血壓性腦出血是較為常見的臨床重癥[4-5]，其發病率和死亡率分別占了腦卒中的31～39%、58%，因此，如何清除血腫是治療高血壓性腦出血最重要的問題，微創碎吸引流術是臨床治療高血壓性腦出血領先的技術之一，創傷性小是其最大優勢，應急減壓快次之，其可最大程度保存腦神經功能，對促進患者恢復意義重大，在處理再出血問題時，十分靈活。曹建璽[6]，梁俊紅在微創碎吸引流術治療高血壓性腦出血100例效果觀察中提出，微創碎吸引流術可迅速減壓，進而有效縮短腦水腫持續時間，術后患者恢復時間短，因此，腦繼發損害小。在臨床治療高血壓性腦出血的過程中，很多經驗豐富的醫生選擇小骨窗外側裂入路清除殼核血腫，其效果良好，在手術的過程中需對患者進行插管全麻，因此很多患者易接受。微創碎吸引流術治療高血壓性腦出血效果好，且創傷小，因此患者易接受。本研究中對觀察組采取微創碎吸引流術進行治療，觀察組患者再出血率11.0%顯著優于對照組42.0%（P<0.05），觀察組患者日常生活能力評分(ADL)、神經功能缺損評分(NDS)均優于對照組，在死亡率以及患者滿意度方面，觀察組均優于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），其中觀察組死亡率14.0%與王文志[7]，劉紅梅，李滌在微創穿刺術治療基底節區腦出血臨床隨機對照研究中得出的死亡率13.2%基本接近，在此，也驗證了上述研究者結論的可靠性。由此可見微創碎吸引流術治療高血壓性腦效果顯著，具有再出血率低，死亡率低等優點，同時也提高了患者的滿意度。

綜合上述，微創碎吸引流術操作簡單，不需要復雜的儀器設備，且其創傷小，尤其適宜一些不能耐受全麻的患者和老年人，在此鼓勵廣大醫護工作者積極探索研究，使之廣泛應用于臨床。

參考文獻

［1］楊期東，周艷宏，王文志,等.中國3個城市社區人群腦卒中死亡及其類型分布特征[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，5(1): 39-42.

［2］戴懿,李太生,王愛霞,等.微創碎吸引流術治療高血壓、腦出血的護理[J].中國醫學科學院學報,2012,28(5):651-654.

［3］李靜，李長青.腦出血后血腫周圍組織水腫[J].國外醫學腦血管疾病分冊，2012，3813)：919—922.

［4］趙繼宗，周定標，周良輔，等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究[J]中華醫學雜志，2005，85(32)：2238—2242.

［5］朱淑潔.微創碎吸引流術治療高血壓、腦出血的護理[J].吉林醫學，2012，32(16)：3364-3365.

［6］曹建璽，梁俊紅.微創碎吸引流術治療高血壓性腦出血100例效果觀察[J].中國傷殘醫學,2013,21(9):224-226.

［7］王文志，劉紅梅，李滌.微創穿刺術治療基底節區腦出血臨床隨機對照研究[J].中國現代神經疾病雜志，2005.5(2)：79-83.

*為本文通訊作者。