替米沙坦采用不同給藥時(shí)間對于高血壓臨床療效的對比分析

蔡文標(biāo) 馮建啟 刁軍 武維恒

（江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221006）

?論著／高血壓與腦血管病?

替米沙坦采用不同給藥時(shí)間對于高血壓臨床療效的對比分析

蔡文標(biāo) 馮建啟 刁軍 武維恒

（江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221006）

【摘要】目的考察替米沙坦采用不同給藥時(shí)間對于高血壓的臨床療效差異。方法將64例非杓型高血壓患者隨機(jī)分為晨藥組與晚藥組各32例，兩組患者均采用替米沙坦口服進(jìn)行治療，80mg/次，1次/d，其中的晨藥組選擇于清晨8：00給藥，而晚藥組則選擇晚間8：00給藥。結(jié)果比較兩組患者治療前的dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的以上血壓指標(biāo)均有不同程度下降，但晚藥組改善程度較晨藥組更為顯著，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論替米沙坦治療非杓型高血壓時(shí)的晚間給藥效果明顯優(yōu)于晨間給藥。

【關(guān)鍵詞】非杓型高血壓；替米沙坦；給藥時(shí)間

高血壓為內(nèi)科臨床最常見的心血管疾病類型之一，該疾病可導(dǎo)致患者心腦血管及腎臟發(fā)生病變，是對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的主要疾病之一，同時(shí)隨著我國老年人口的不斷增加，高血壓在我國的發(fā)病率還有進(jìn)一步升高的趨勢。就當(dāng)前對高血壓的臨床治療來看，藥物選擇是一方面，而在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)范給藥方法同樣是一個(gè)值得深入探討的問題[1]。我們知道，正常人的血壓在24h內(nèi)是呈規(guī)律性變化的，而在此24h內(nèi)，其平均血壓水平與高血壓對靶器官的損害具密切相關(guān)性[2]。根據(jù)24h內(nèi)血壓的具體變化情況，臨床將高血壓分為了不同的幾種類型，其中的非杓型在增加心血管事件發(fā)生率方面表現(xiàn)的尤為突出，因此其風(fēng)險(xiǎn)也相對更高，本次即選擇本類型高血壓患者作為對象，重點(diǎn)考察了在不同時(shí)間給予替米沙坦進(jìn)行治療的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2013年1～12月期間收治的64例非杓型高血壓患者作為本研究之對象，所有患者均參考中國高血壓聯(lián)盟頒布的《中國高血壓防治指南（2010年版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。其中包括男36例，女28例；年齡45～78歲，平均（52.6±11.7）歲；病程1～15年，平均（8.3±4.2）年；治療前血壓水平詳見本文結(jié)果項(xiàng)中的表格數(shù)據(jù)。將此64例患者按數(shù)字隨機(jī)原則分為晨藥組與晚藥組各32例，成組后比較組間患者的性別、年齡、病程以及血壓水平等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在接受本次治療前2周開始，全面禁用其他任何抗高血壓的藥物，正式接受本次治療時(shí)，兩組患者均采用替米沙坦口服進(jìn)行治療，80mg/次，1次/d，其中的晨藥組選擇于清晨8：00給藥，而晚藥組則選擇晚間8：00給藥。分別測定治療前與治療12周后的血壓數(shù)值，測定當(dāng)日需采用攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀器對患者上臂進(jìn)行24h的動態(tài)血壓監(jiān)測，其中將晨6：00～晚9：00作為白天記錄血壓的時(shí)間，并每30min記錄1次；將晚9：00～晨6：00作為夜晚記錄血壓的時(shí)間，并每60min記錄1次。之后再采用專業(yè)血壓分析軟件計(jì)算白天的平均血壓數(shù)值（dSBP與dDBP），以及夜間的平均血壓數(shù)值（nSBP與nDBP）。最后分別進(jìn)行兩組患者白天、夜間血壓水平的比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，其中的計(jì)量資料采用（）表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，比較均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

比較兩組患者治療前的dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的以上血壓指標(biāo)均有不同程度下降，但晚藥組改善程度較晨藥組更為顯著，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者治療前后白天與夜間血壓情況比較（n=32）

3　討論

人體血壓在24h內(nèi)是存在一定的節(jié)律性波動的，相關(guān)資料指出[4]，該特點(diǎn)與高血壓患者的某些并發(fā)癥及其基礎(chǔ)疾病的預(yù)后效果具有比較密切的關(guān)聯(lián)性。其中尤以雙峰一谷的形式最為典型，故通常情況下，患者在夜間的血壓往往處于一個(gè)相對更低的水平。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，在所有的原發(fā)性高血壓患者當(dāng)中，大概有20%的患者并不具有非常明顯的24h血壓節(jié)律現(xiàn)象，比較而言，非杓型分布或者是深杓型分布的高血壓患者出現(xiàn)腦卒中、左心室肥厚以及腎功能障礙等病變的幾率相對較高，而此類損傷與夜間的血壓水平關(guān)聯(lián)更為密切，故控制血壓晝夜節(jié)律正常化成為了當(dāng)前重要的治療方式。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究表面[5]，絕大多數(shù)藥物的藥性、毒性及其相關(guān)的不良反應(yīng)均與人體的生物節(jié)律有著及其密切的關(guān)聯(lián)，在藥物種類與劑量均一致的情況下，其最終療效或能因給藥時(shí)間的差異而表現(xiàn)出較大的不同。替米沙坦作為一種目前最常用的高血壓一線治療藥物之一，其半衰期長達(dá)48小時(shí)，1次給藥后藥效可以持續(xù)24小時(shí)以上，新近研究已初步證實(shí)該藥物在高血壓治療的臨床用藥過程中其療效與給藥時(shí)間具一定相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，對非杓型高血壓患者而言，治療后晚藥組的血壓改善程度較晨藥組更為顯著（P＜0.05），提示替米沙坦治療非杓型高血壓時(shí)的晚間給藥效果明顯優(yōu)于晨間給藥。

參考文獻(xiàn)

［1］Weber M.Achieving blood presere goals:should angiotensin II receptor blocker become First-line treatment in hypertension[J]. JHepertens，2009，27(Suppl5):9-14.

［2］Schindler C.ACE-inhibitor-inhibitor，AT1-receptor antagonist，or both A clinical pharmacologists perspective after publication of the results of ONTARGET[J].The Adv Cardiovasc Dis，2008，2(4): 233-238.

［3］趙艷，韓寧，趙洪民，等.不同時(shí)間給予替米沙坦對高血壓患者左室質(zhì)量指數(shù)及血壓變異性的影響[J].中國新藥雜志，2012，21（18）：2178-2182.

［4］麥托合提.麥賽，提董軍.替米沙坦采用不同給藥時(shí)間用于高血壓治療的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：224-225.

［5］王偉，王英，劉洋，等.替米沙坦不同給藥時(shí)間治療非構(gòu)型高血壓患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：578-579.

Clinical efficacy of telmisartan given at different times in treatment of hypertension: a comparative analysis

CAI Wen-biao,FENG Jian-qi,DIAO Jun,WU Wei-heng
(Department of Cardiology,The Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221002,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of telmisartan given at different times in the treatment of hypertension.MethodsSixty-four patients with non-dipper hypertension were randomly divided into morning medication group(n=32)and night medication group(n=32).Telmisartan(80 mg,once daily)was orally given to the morning medication group at 8:00 AM and the night medication group at 8:00 PM.ResultsBefore treatment,there were no significant differences in dSBP,dDBP,nSBP,and nDBP between the two groups(P＞0.05).After treatment,the two groups showed decreases in the above indices,but the night medication group had significantly higher decreases than the morning medication group(P＜0.05).ConclusionTelmisartan has significantly better clinical efficacy when given at night than in the morning in the treatment of non-dipper hypertension.

【Key words】Non-dipper hypertension;Telmisartan;Time