留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農藥中毒的護理

張瑾

（云南省德宏州盈江縣人民醫院，云南盈江 679300）

?論著／護理?

留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農藥中毒的護理

張瑾

（云南省德宏州盈江縣人民醫院，云南盈江 679300）

【摘要】目的對留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農藥中毒護理進行探討研究。方法隨機抽取2009年5月～2013年5月本院接診的100例重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，對照組患者采取常規療法，觀察組患者在常規治療的基礎上留置胃管間斷洗胃。比較兩組患者的中間綜合征發生率、死亡率、阿托品中毒的發生率以及農藥中毒反復率。結果觀察組患者阿托品中毒的發生率2.0%顯著低于對照組14.0%，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義；觀察組患者農藥中毒反復率以及死亡率顯著低于對照組，二者比較差異顯著（P<0.05）；觀察組患者中間綜合征發生率4.0%顯著優于對照組38.0%。結論留置胃管間斷洗胃可有效排除患者體內殘留的有機磷農藥，防止毒素再吸收，顯著降低了中間綜合征的發生率。

【關鍵詞】有機磷農藥中毒；留置胃管間斷洗胃；農藥中毒反復

急性重度有機磷農藥中毒后很快就可出現呼吸衰竭[1]，嚴重者甚至死亡。重癥有機磷農藥中毒的基本搶救措施是洗胃，其傳統方法為一次徹底清洗。據相關實踐報道[1]，一次洗胃不夠徹底，易使病情反復，拖延有效治療的時間。本文以2009年5月～2013年5月本院接診的100例重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象，對留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農藥中毒護理進行研究探討。

1　資料與方法

1一般資料

隨機抽取2009年5月～2013年5月本院接診的100例重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象，其中男52例，年齡29～48歲，平均年齡（32.65± 1.89）歲；女48例，年齡24～51歲，平均年齡（35.2± 1.22）歲，中毒時間0.4～17小時，平均中毒時間（8.22±0.68）小時；所有患者均經臨床確診為重度中毒[2]，血清膽堿酯酶下降到下限值30%，伴有肌肉震顫、瞳孔縮小、肺部啰音、惡心嘔吐、呼吸困難、抽搐以及昏迷的癥狀。兩組患者在性別、年齡、中毒程度、臨床情況資料方面無顯著性差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取基礎療法，脫去被污染的衣物，清潔皮膚、毛發；抽搐者靜脈注射地西泮（國藥準字H32020404常州四藥制藥有限公司）5～10mg；吸氧，給予患者20000ml清水反復清洗胃；250ml20%甘露醇（國藥準字H23023200黑龍江瑞格制藥有限公司）灌腸導瀉；靜脈滴注葡萄糖鹽溶液每天2000～5000ml，注意患者電解質平衡情況；靜脈注射20～40mg呋塞米（國藥準字H31021075上海復星朝暉藥業有限公司），必要時可重復使用1次；靜脈注射1～10mg阿托品（國藥準字H34023616蚌埠豐原涂山制藥有限公司）每30分鐘1次，根據患者情況適量調整藥劑量；口服解磷定（國藥準字H11022018北京華素制藥股份有限公司），每次0.3～0.8g。

臨床護理：觀察意識狀態，若患者注射阿托品化后狂躁、精神異常或啰音消失后再出現，則應警惕患者阿托品中毒。若患者面色多汗、蒼白、啰音減少不明顯，則阿托品用量不足。中毒48小時后應合理進食，適當延長硫磷、樂果等毒物中毒患者的禁食時間。進食的第1天以流食為主，逐漸改為半流食。早期應進食高維生素、易消化、高熱量的食物。多數中毒患者為自殺性服毒，其心理嚴重障礙，護士應主動與之溝通，給予患者同情和愛心，幫助消除心理障礙，樹立其生活的信心。仔細評估患者心理狀況，預防其再次自殺。

1.2.2觀察組在基礎療法的基礎上，留置胃管行間斷洗胃，每天4次，每次自胃管注入1000ml生理鹽水，清洗后抽出，5天一個療程。

觀察兩組患者中間綜合征發生率、死亡率、阿托品中毒的發生率以及農藥中毒反復率。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0軟件對所有數據進行分析處理，數據統計采用t和χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的死亡率、阿托品中毒的發生率以及農藥中毒反復率的對比

比較兩組患者的死亡率、阿托品中毒的發生率以及農藥中毒反復率，觀察組均顯著優于對照組，二者比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見下表1。

2.2兩組患者中間綜合征發生率的對比

比較兩組患者中間綜合征的發生率[3]，觀察組中間綜合征發生率4.0%，顯著優于對照組38.0%，二者比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見下表2。

表1　兩組患者的死亡率、阿托品中毒的發生率以及農藥中毒反復率的對比

表2　兩組患者中間綜合征發生率的對比

3　討論

有機磷農藥與膽堿酯酶結合后[4-5]，膽堿酯酶失去活性，因此乙酰膽堿蓄積，引發神經系統癥狀，并發腦水腫、呼吸衰竭，嚴重者甚至死亡。最大限度的清除胃內毒物是減少其吸收、搶救有機磷農藥中毒者的重要途徑。劉新民，宮宜亮在搶救急性有機磷農藥中毒成功的幾個關鍵問題中報道，有機磷農藥中毒死亡的患者中，約有25%的致死因素與洗胃不徹底有關[6]，由于洗胃液總量少，胃內毒物沒有徹底清除，另一方面洗胃技術不過關，胃內食物沒有抽吸干凈，在洗胃的過程中，洗液量過大導致胃內的部分容物排入腸道，進而導致了毒物的大量吸收。謝洪杰在搶救重度有機磷農藥中毒的體會中提出，洗胃后數小時后，患者胃內農藥成分含量與血漿中含量呈正相關。由于胃壁有許多褶皺，很難一次清洗干凈，毒素進入胃腸后分泌，以胃腸道、血漿、胃腸道的方式進行循環，在循環的過程中，毒素被氧化，其毒性增強，因此，為臨床救治增加了很大的難度。凌永體[7]，李錦忠，黃順忠等人在氣管插管與洗胃同時進行搶救急性重癥有機磷農藥中毒體會中提出的，有機磷農藥中毒者的死亡率為8%～13%，本組實驗中，對照組患者死亡率12%與之相符，觀察組患者經留置胃管間斷洗胃后，死亡率為2%，顯著降低，二者比較異顯著（P＜0.05），由此可見，留置胃管間斷洗胃可有效降低患者死亡率。在阿托品中毒的發生率以及農藥中毒反復率方面，觀察組均顯著優于對照組，二者比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組中間綜合征發生率4.0%，顯著優于對照組38.0%，二者比較差異顯著（P＜0.05）。由此可推斷，經留置胃管反復洗胃，有效地清除胃腸道內的毒物，進而阻斷了毒素在體內的循環，避免重新分泌入的毒物進入血液。本組調查中，采用甘露醇灌腸導瀉，有效彌補了常規導瀉法的不足。甘露醇灌腸導瀉，反復洗胃可有效清除胃腸道內殘毒,因此，其未能進入血液，阿托品用量相應減少，病人血清膽堿酯酶恢復加快，從而有效的降低了并發癥中間綜合征的發生率以及死亡率。

綜合上述，胃凈化是救治有機磷農藥中毒患者的重要環節，留置胃管間斷洗胃可有效排除患者體內殘留的有機磷農藥，防止毒素再吸收，顯著降低了中間綜合征的發生率，為患者生存提高了重要的機會，在此鼓勵廣大醫護工作者積極探索研究，將其廣泛應用與有機磷農藥中毒患者的救治中。

參考文獻

［1］陳廣華，宋麗青，溫瓊.留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農藥中毒的護理.臨床護理雜志，2013，10(4)：11-13.

［2］曹秋榮，荊寶芳，苑世英.重癥有機磷農藥中毒患者留置胃管洗胃的臨床分析[J].中國民康醫學，2012，6(12):1243-1244.

［3］陽世宇，孫海晨，吳學豪，等.留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農藥中毒[J].醫學研究生學報，2012，19(7):635-636.

［4］凌永體，李錦忠，黃順忠，等.氣管插管與洗胃同時進行搶救急性重癥有機磷農藥中毒體會[J].右江醫學，2011，35(1)：73.

［5］唐文杰，錢曉明，楊世宇等.論被延誤的重度郵寄磷農藥中毒的搶救治療[J].急診醫學，2012，7（4）：229-231.

［6］劉新民，宮宜亮.搶救急性有機磷農藥中毒成功的幾個關鍵問題[J].現代中西醫結合雜志，2011，12(12)：1281-1282.

［7］謝洪杰.搶救重度有機磷農藥中毒的體會［J］.第一軍醫大學學報，2013，20(4):25.