妊娠合并心力衰竭行剖宮產的臨床處理探討

肖繼賢

（云南省臨滄市人民醫院，云南臨滄 677000）

妊娠合并心力衰竭行剖宮產的臨床處理探討

肖繼賢

（云南省臨滄市人民醫院，云南臨滄 677000）

目的對行妊娠合并心力衰竭剖宮產產婦的臨床處理方法進行分析和探討。方法收集2011年9月～2013年9月在本院行剖宮產的38例妊娠合并心力衰竭產婦的臨床資料，對其臨床處理進行總結分析。結果38例產婦中，37例經過臨床治療和處理，心力衰竭得到了有效控制。最終剖宮產孕產婦存活37例，存活率為97.37%；新生兒雙胞胎2例，存活39例，存活率為97.50%。產前心力衰竭產婦存活率明顯低于產時心力衰竭和產后心力衰竭的產婦存活率，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。其中，妊高征存活率94.12%較圍產期心臟病存活率100.00%要低。結論通過有效的臨床處理可以提高孕產婦和新生兒的存活率，故妊娠合并心力衰竭產婦行剖宮產時應及時進行臨床處理，并根據不同病因和癥狀進行對癥處理。研究還發現，產后心力衰竭的產婦具有更少的用藥禁忌，其存活率較產前的高，妊高征存活率較圍產期心臟病存活率要低。

妊娠；心力衰竭；剖宮產

妊娠合并心力衰竭屬于一種嚴重的并發癥，臨床上應該受到重視，其能夠直接對母嬰的生命安全造成非常嚴重的影響[1]。對于妊娠合并心力衰竭產婦，最好在心力衰竭得到有效控制的情況下，行剖宮產術來終止妊娠，以確保母嬰的生命安全[2]。本文通過對行剖宮產的妊娠合并心力衰竭產婦的臨床處理進行分析和探討，旨在保證母嬰生命安全，為臨床提供參考。現收集本院近2年的妊娠合并心力衰竭行剖宮產的38例臨床資料進行研究，并將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年9月～2013年9月在本院行剖宮產的38例妊娠合并心力衰竭產婦的臨床資料。本組資料38例中，產婦最小年齡23歲，最大年齡39歲，平均（29±6.4）歲；經產婦21例，初產婦17例。所有產婦都定期進行產前檢查，孕周30～41周，平均孕周（35±4）周，其中雙胞胎2例。19例產前發生心力衰竭，占50.00%；9例產時發生心力衰竭，占23.68%；10例產后發生心力衰竭，占26.32%。妊娠合并心力衰竭的類型有：妊高征17例（占44.74%）；先天性心臟病11例（占28.95%）；風濕性心臟病9例（占23.68%）；圍產期心臟病1例（占2.63%）。

1.2 心力衰竭診斷標準

早期心力衰竭表現為：輕微活動就有氣短、心悸、胸悶等反應，并且休息也不能恢復；呼吸＞20次/min，心率≥120次/min；晚上不能平臥入睡，并且時有憋醒；雙肺深呼吸時亦可聽到小水泡音。晚期心力衰竭表現為：咳痰中帶血，發紺，端坐才能正常呼吸，頸靜脈出現怒張，雙肺底能夠持續聽到啰音[3]。

1.3 方法

采用回顧性分析法，收集近2年妊娠合并心力衰竭產婦行剖宮產的臨床資料進行總結分析，重點探討和分析其臨床處理。臨床處理方法：除采用一般治療方法外，針對不同的病因和心力衰竭，給予對癥處理，主要包括降壓（針對妊高征）、利尿、營養支持、抗感染、抗心衰、保護心肌等；臨床必要時并且采用了相關藥物治療，如強心劑、地塞米松、血管活性藥物等。

1.4 統計學方法

在Windows7計算機上采用SAS 9.13軟件對數據進行處理。計數資料采用例數（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準設為0.05，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本資料38例產婦中，心力衰竭在24h內能夠得到有效控制的有37例（97.37%）。所有產婦存活37例（97.37%）；新生兒共40例，其中包括雙胞胎2例，存活39例，存活率為97.50%(39/40)。其中，對于剖宮產提前終止妊娠的產婦，使用地塞米松促進胎兒生長和成熟。

19例產前心力衰竭的產婦中，有1例雙胞胎，產婦存活18例(94.74%)，新生兒共20例，存活19 例(存活率為95.00%)。9例產時心力衰竭的產婦中，有1例雙胞胎，產婦存活9例，新生兒存活10例(存活率均為100%)。10例產后心力衰竭的產婦中，產婦存活10例，新生兒10例存活。比較發現，產時心力衰竭和產后心力衰竭的產婦存活率（100.00%）要高于產前的產婦存活率（94.74%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 心力衰竭不同發生時間的母嬰存活情況[n(%)]

不同類型心力衰竭行剖宮產的產婦存活率：妊高征存活16例（16/17,占94.12%）；先天性心臟病存活11例（11/11，占100.00%）；風濕性心臟病存活9例（9/9,占100.00%）；圍產期心臟病存活1例（1/1,占100.00%）。其中，妊高征存活率94.12%較圍產期心臟病存活率100.00%要低。

3 討論

妊娠合并心臟病是導致孕產婦死亡的重要原因之一，位居死亡原因的第三位[4]。其中，最終心力衰竭是孕產婦死亡的主要原因。妊娠合并心力衰竭剖宮產時，及時合理用藥，有效控制并發因素，適時終止妊娠，對于降低母嬰死亡率具有重要的臨床意義[5]。臨床上發現，雙胎妊娠較單胎妊娠心臟負擔更大，更容易發生心力衰竭，行剖宮產時應及時進行臨床處理[6]。本組雙胎2例，占5.26%，遠遠比正常人群的雙胎率要高。

妊娠合并心力衰竭臨床上妊娠晚期和分娩期較常見，產后心力衰竭也可見到。但本研究中，產后心力衰竭較產時心力衰竭例數多，主要由于考察例數較少，且具有一定時限性和地域性。妊娠合并心力衰竭臨床上發現，心力衰竭的發生絕大多數是有誘因的，如過度勞累、高血壓、貧血等。所以在妊娠合并心力衰竭產婦行剖宮產術時，應對其誘因進行相應的臨床處理。就妊高征患者而言，主要是控制血壓，使周圍血管擴張，并同時進行利尿、強心等輔助治療。

對于妊娠合并心力衰竭行剖宮產術，除了要有效控制心力衰竭，還應注意手術時間的選擇。剖宮產術對孕產婦心功能的影響較順產的孕產婦的小，在手術過程中應有專業醫師的監護，以便及時發現異常，盡早進行臨床處理。本研究所有孕產婦均常規進行產前檢查，產前檢查能有效提高孕產婦及新生兒生存率，在臨床上應受到重視。

本研究所有38例產婦中，37例經過臨床治療和處理，心力衰竭得到了有效控制。最終剖宮產孕產婦存活37例，存活率為97.37%；新生兒存活39例，存活率為97.50%。其中，產后和產時心力衰竭的產婦存活率（100.00%）要高于產前心力衰竭的產婦存活率（94.74%），比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。這與產后心力衰竭產婦的藥物禁忌減少有很大的關系。另本研究中，妊高征存活率94.12%較圍產期心臟病存活率要低。

綜上所述，通過有效的臨床處理可以提高孕產婦和新生兒的存活率，故妊娠合并心力衰竭產婦行剖宮產時應及時進行臨床處理，并根據不同病因和癥狀進行對癥處理。研究還發現，產后心力衰竭的產婦具有更少的用藥禁忌，其存活率較產前高，妊高征存活率較圍產期心臟病存活率要低。

［1］劉佳,葛加美.妊娠合并心力衰竭28例臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2005,13(5):76.

［2］王慧軍,江曉君,張禮婕,等.149例孕產婦妊娠合并心力衰竭探討[J].中國婦幼保健,2006,20(18):2354-2355.

［3］崔晶潔.妊娠合并心力衰竭孕婦剖宮手術的臨床護理分析[J].中國醫藥指南，2013,11（9）：319-320.

［4］劉宏.妊娠合并心力衰竭的臨床特點及分期護理干預[J].護理實踐與研究，2010,7(10)：36-38.

［5］單丹.妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產術的治療體會[J].中國實用醫藥，2014，（6）：126-127.

［6］妊娠合并心力衰竭的早期診斷及治療方法[J].求醫問藥：下半月刊，2012，3（12）232-233.

肖繼賢，1972年生，女，漢族，大學本科，副主任醫師，主要從事婦產科臨床工作。