心血管科住院患者感染病原菌分布及耐藥性探討

張慧萍

（云南省瀘西縣人民醫院，云南瀘西 652400）

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心血管科住院患者感染病原菌分布及耐藥性探討

張慧萍

（云南省瀘西縣人民醫院，云南瀘西 652400）

目的分析心血管科住院患者醫院感染病原菌分布情況及耐藥性，為臨床治療提供重要參考依據。方法選取于2012年2月-2014年1月在我院接受治療的心血管科住院患者的血液、痰液、尿液、留置導管等各類感染性標本，進行病原菌的常規分離培養，統計分析分離病原菌的分布及藥敏結果。結果獲得了無重復分離病原菌250株，呼吸道感染病原菌共155株，靜脈導管末端摻病原菌20株，尿液病原菌10株；胸腔積液病原菌15株，血液病原菌40株；其他部位標本共10株，其中革蘭陰性桿菌190株，革蘭陽性球菌40株，真菌占40株；大腸埃希菌對氨芐西林耐藥性較高，肺炎克雷伯菌對氨曲南第3代頭孢菌素耐藥性較高，銅綠假單胞菌對頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林以及他唑巴坦的耐藥性較低。結論心血管科患者醫院感染的主要病原菌是肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌以及大腸埃希菌，其多種耐藥情況嚴重，在臨床上應引起重視。

心血管科；患者感染；抗藥性；病原菌

隨著科學技術不斷發展，醫療技術的不斷進步，心血管科住院患者逐漸下降，都能因為心力衰竭以及慢性肺心病等重癥患者長時間住院和身體機能下降以及免疫力下降極易發生院內感染[1]。近年來抗菌藥物的種類越來越多，其被廣泛的運用在臨床上，抗菌藥物的使用在一定程度上減少了院內的發生率，提高了治療效果。本文對我院2012年2月-2014年1月心血管住院患者的痰液、血液及尿液等感染標本進行了培養分離，對其病原菌的分布及藥敏結果進行分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年2月-2014年1月在我院接受治療的心血管科住院患者的血液、痰液、尿液、留置導管等各類感染性標本，進行病原菌的常規分離培養。

1.2 方法

1.2.1 病原菌的分離培養及鑒定將血液和胸腔穿刺液嚴格按照無菌流程放置在血培養瓶中。血培養儀采用美國Bactec9120型全自動血培養儀。尿液、呼吸道標本、膿液、創面分泌物及留置導管等標本接種于萬古霉素樣平板和血平板，置入溫度為35℃的CO2培養箱進行培養，時間為1～2d，采用法國生物梅里埃全自動微生物鑒定系統以及常規生化反應對可疑病原菌進行分析鑒定。真菌采用科瑪嘉念珠菌顯色培養基進行判斷，用法國生物梅里埃公司API真菌鑒定系統對不典型菌株進行進一步鑒定。

1.2.2 藥敏試驗采用藥敏卡片散法根據說明書操作規范嚴格進行藥敏試驗，判斷標準為CLSI，對于MRSA、MRSCN的篩選采用頭孢西丁和革蘭陽性菌藥敏卡。而金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為藥敏質控菌株，所有的藥敏紙片和培養基均由英國進口。菌株藥敏結果和具體數據均采用統計學軟件進行處理。

2 結果

2.1 病原菌感染部位

本組研究中共獲得了無重復分離病原菌250株，其中因呼吸道感染所產生的病原菌共155株，占總株數的62.00%；靜脈導管末端摻產生的病原菌20株，占8.00%；因尿液所產生的病原菌10株，占4.00%；胸腔積液產生的病原菌15株，占6.00%；因血液所產生的病原菌40株，占16.00%；其他部位標本共10株，占4.00%。

2.2 病原菌的種類及分布

在250株病原菌中，革蘭陰性桿菌190株，占76.00%，其中主要包括大腸埃希菌40（21.05%）、肺炎克雷伯菌共67（35.26%）、銅綠假單胞菌50 （26.32%）、鮑曼不動桿菌33（17.37%）；革蘭陽性球菌40株，占16.00%，其中主要包括金黃色葡萄球菌及腸球菌25（62.50%）、凝固酶陰性葡萄球菌15 （37.50%）；真菌20株，占8.00%，主要以白色念珠菌為主（7.63%）。

2.3 革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥情況

所有菌株中大腸埃希菌對氨芐西林耐藥性較高，肺炎克雷伯菌對氨曲南第3代頭孢菌素耐藥性較高。約在50.15～100.00%，但兩種菌株對、阿米卡星、亞胺培南、妥布霉素、呋喃妥因及頭孢替坦的耐藥性較低，約在5.32%～9.87%，大腸埃希菌產生的ESBLs陽性率為50.43%，肺炎克雷伯菌產生的ESBLs陽性率為56.32%，耐藥性最嚴重的為鮑曼不動桿菌，其表現為多耐藥性，其除妥布霉素和亞胺培南外，其耐藥性均達到了30.51以上。銅綠假單胞菌對頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林以及他唑巴坦的耐藥性為11.52～17.51%。詳細見表1。

表1 革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥性(%)

3 討論

心血管科住院患者容易被醫院感染，其感染率約為6%～12%，感染水平均高于全院平均水平，本次研究共分離了無重復病原菌250株，其主要來源感染部位，約占62.00%，結果與相關文獻報道一致。除此之外，血液及泌尿道感染率也比較高，分別占16.00%、8.00%。因此，在心血管科應采取相關措施對呼吸道感染重點防范，加強病房管理，保持病房內空氣清新，并對呼吸機等相關器械進行消毒[2]，并對脈留置導管加強防護，以此來減少性血液感染發生率。

本組實驗中共檢測病原菌250株，其中革蘭陰性桿菌占量最多，有190株，占（76.00%），革蘭陽性球菌及真菌的檢出率比較低，共60株，占（23.00%），其與國內心血管病區報道基本一致，其中病原菌分離率的前三位分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，此結果與陳曉亮等與王飛燕等報道一致[3]，但與潘嘉西等與張瑞琴等報道的白色念珠菌檢出率不相符存，存在較大差異。表明感染可能會受到不同地區及不同醫院等因素的影響[4]，導致其存在顯著差異。因此，臨床醫師應結合本院感染報告和患者的具體情況，進行用藥。

本研究中革蘭陰性桿菌對頭孢曲松及氨芐西林兩種藥物的耐藥性比較高，其中大腸埃希菌產ESBLs陽性率為50.43%，此結果低于文獻報告，肺炎克雷伯菌產生的ESBLs陽性率為56.32%。此結果高于文獻報道。除此之外，銅綠假單胞菌對頭孢他啶、頭孢吡肟，、阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林以及他唑巴坦的耐藥性為11.52～17.51%。對重癥感染者，在獲得培養藥敏結果之前可用選用這幾種藥物進行治療。而鮑曼不動桿菌僅對亞胺培南和妥布霉素相對敏感[5]，其多重耐藥情況較為嚴重，對其余的15種抗菌藥物耐藥的耐藥在30.51以上，此結果與國內外文獻報道相一致。此外本研究結果還表明呋喃妥因和頭孢替坦對腸桿菌科細菌敏感極高，但對銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌則成全部耐藥，因此，臨床用藥時，需謹慎。

綜上所述，大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌是心血管科患者臨床上最常見的病原菌，其中又以革蘭陰性桿菌為主，其主要來源于呼吸道感染和血液以及靜脈導管末端尿道感染為主，感染病原菌多重耐藥情況嚴重，因此在臨床上應引起高度重視。

［1］肖靜,易星航.心血管科住院患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J].重慶醫學,2013,(28):3439-3441.

［2］潘嘉西,孫慶豐,李克誠等.心血管內科病房醫院感染分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(9):1080-1082.

［3］方毅,龐立峰,涂婉等.老年住院患者臨床分離細菌的分布及耐藥性[J].檢驗醫學,2011,26(6):398-401.

［4］張旭輝,劉世明,吳曉峰等.心血管內科住院患者醫院感染病原菌及感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1): 70-72.

［5］李秋華,郎梅春,周小鋒等.醫院老年住院患者臨床病原菌調查分析[J].實用臨床醫學,2012,13(11):121-123,127.

張慧萍，1973年生，女，漢族，云南紅河人，大專學歷，主管護師，主要從事感染科護理工作。