探究阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間心律失常的臨床特征

張云珊 田偉盟 錢海東

（云南省昆明市第二人民醫院，云南昆明 650204）

探究阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間心律失常的臨床特征

張云珊 田偉盟*錢海東*

（云南省昆明市第二人民醫院，云南昆明 650204）

目的分析研究OSAH（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）病人夜間心律失常的發生情況、常見類型以及相關誘發原因。方法選取2009年3月－2013年9月在我院接收由于睡眠打鼾的病人一共有71例，對其采取動態心電圖和多導睡眠圖進行監測。另外，以呼吸暫停指數和夜間最低氧飽和度進行分組，對比研究夜間發生心律失常的幾率和類型，同時深入分組研究夜間心律失常的相關誘因。結果阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組發生夜間心律失常的幾率明顯要比單純鼾癥的病人要高（P＜0.05）。另外，隨著阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的進一步加重，呼吸暫停低通氣指數不斷增大，夜間氧飽和度急劇下降，發生心律失常的幾率明顯升高，發生時間進一步延長，以及惡性程度明顯增加，特別是以緩慢類型的心律失常發生率最多。結論阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人夜間心律失常發生率和其病情嚴重程度呈現正相關，夜間心律失常的出現和呼吸暫停低通氣指數和低氧血癥有關，應該對夜間心律失常病人伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診治給予高度重視。

夜間心律失常；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；臨床特征

OSAH在臨床當中屬于一種常見疾病，中年以上人群患病率在2%－4%，已經引起社會和人們的廣泛關注。現如今，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征夜晚心律失常類型、誘因以及發生率等尚沒有完全明確。本文筆者選取2009年3月－2013年9月在我院接收由于睡眠打鼾的病人一共有71例，對71例病人相關臨床資料給予回歸性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月－2013年9月在我院接收由于睡眠打鼾的病人一共有71例，71例病人全部符合OSAH的臨床診斷標準[1]。當中，男性41例，女性30例。年齡在（46.3±7.1）歲。OSAH嚴重程度分級：輕度：AHI5－20，SaO285%－90%；中度：AHI20－40，SaO280%－85%；重度：AHI在40以上，SaO2在80%以下。

1.2 臨床方法

對71例病人用PolyMate YH－1000多導睡眠圖儀采取整晚睡眠監測，并對SPO2、口鼻氣流、鼾聲以及胸腹呼吸運動等相關參數。另外，采取美國Mortara12導24小時動態心電分析系統采取同步心電監測，同時根據結果給予分組研究。

1.3 臨床統計學處理

2 結果

2.1OSAH嚴重程度和夜間心律失常之間的關系

夜間心律失常的發生率隨著阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嚴重程度加重，緩慢類型的心律失常相對比較多，快速類型心律失常則相對比較少，其之間的差異具有明顯的統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

2.2OSAH和心律失常類型之間的關系

隨著阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嚴重程度進一步加重，發生緩慢類型心律失常的幾率就會越高，快速類型的心律失常相對比較低，其之間的差異具有明顯的統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3OSAH病人心律失常相關因素的logistic回歸分析

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人嚴重程度和和AHI呈現正相關，詳見表3。

表1 OSAH嚴重程度和夜間心律失常之間的關系

表2 OSAH和心律失常類型之間的關系

表3 OSAH病人心律失常相關因素的logistic回歸

3 討論

在上個世紀七十年代末由Tilkian等第一次報道阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人和心律失常之間存在明顯關系以后，相關臨床人員對以上兩者之間的關系給予大量的臨床實踐研究，雖然大部分臨床研究都獲得了肯定的答案，可是因為臨床試驗設計、選擇對象、臨床診斷標準以及監測手段等相關不同，臨床試驗結果所得到的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人當中的心律失常發生率之間存在明顯的差異。還有相關實踐研究表明，大約有57%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人存在各種各樣的心律失常，當中室性心律失常發生率在56%－73%。根據相關報道表明，發現大約有94%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人出現心律失常。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人心律失常發生率大約在50%[2]。本文結果顯示，夜間心律失常的發生率隨著阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嚴重程度加重，緩慢類型的心律失常相對比較多，快速類型心律失常則相對比較少，其之間的差異具有明顯的統計學意義（P＜0.01），和以上相關報道大致相同。

在睡眠研究初期，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人當中有著各種各樣的傳導阻滯，竇性停搏等引起相關人員的廣泛關注。根據相關報道表明，大約有19%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人發生緩慢類型心律失常。還有相關報道表明，和正常人對比，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人睡眠期緩慢類型的心律失常發生率沒有明顯增高。本文結果顯示，隨著阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嚴重程度進一步加重，發生緩慢類型心律失常的幾率就會越高，快速類型的心律失常相對比較低，其之間的差異具有明顯的統計學意義（P＜0.05）。另外，本文試驗研究發現緩慢類型心律失常的病人大部分為AHI相對比較高以及夜間平均氧飽和度更低的病人。本文筆者也認為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人當中緩慢類型的心律失常發生和嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有密切關系。所以，在對心律失常的臨床診治當中，特別是在夜間出現心律失常更加頻繁的病人應首先考慮到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的存在，同時在初期采取相對應的干預措施[3]。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征也是通過各種機制引發夜間心律失常。病人夜間呼吸暫停時間的長度以及頻繁程度也許是引發心律失常的關鍵誘因。回顧性分析多導睡眠圖和動態心電圖記錄結果發現，心率減慢和呼吸暫停同一時間發生，減慢程度和呼吸暫停時間以及SPO2下降程度有密切關系，呼吸暫停結束的時候會顯示反射性心率加快。在竇性心動過于緩慢的時候會出現各種各樣的傳導阻滯和期前收縮，當呼吸忽然恢復或者病人由于憋氣覺醒的時候，竇性心率從慢轉為快，忽然加速，在這期間大部分出現快速性房性心律失常。也許和呼吸暫停事件中止的時候胸部當中負壓突然變化使回心血量明顯增加，交感神經過于興奮有密切關系。另外，因為病人在睡眠的時候上呼吸道阻塞，在呼吸的時候上呼吸道阻力明顯增加，使呼吸氣流明顯減少或者呼吸暫停復發，因此，造成低氧血癥能夠使交感神經過于興奮，使夜間心臟交感神經功能亢進，副交感神經受到明顯抑制，心肌異位興奮點的閾值明顯降低，如果低氧血癥較為嚴重的時候會造成肺泡通氣量不足，CO2潴留造成的高碳酸血癥，使末梢血管明顯縮短，心臟輸出量明顯降低，心動過于緩慢，組織灌注不足。嚴重的還會造成冠脈內皮受到損害，血紅蛋白明顯增多，血小板聚集性明顯增強，進而引發微血栓。以上相關因素共同參與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人心律失常的發生。

［1］中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志, 2002,25:195-198

［2］魯慧敏,楊玲,林建海.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間低氧心律失常分析[J].同濟大學學報(醫學版),2011,26(3):52-531

［3］王璋,司良毅.睡眠呼吸暫停綜合癥致動脈內皮損傷的電鏡研究[J].重慶醫學,2012,34(4):5561

張云珊，1978年生，女，白族，云南鶴慶人，學士學位，主治醫師，主要從事老年病學及老年心血管疾病方面的工作。*田偉盟，錢海東均為本文第二作者。