心電圖心律失常的動態(tài)改變在急性胃腸炎診治中重要性

錢燎

（湖北省武漢市武東醫(yī)院，湖北武漢 430084）

心電圖心律失常的動態(tài)改變在急性胃腸炎診治中重要性

錢燎

（湖北省武漢市武東醫(yī)院，湖北武漢 430084）

目的探究心電圖的動態(tài)改變在急性胃腸炎診治中的重要性。方法選取我院2013年1月至2014 年1月急性胃腸炎患者140例，隨機(jī)分為兩組，各70例，觀察組進(jìn)行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，對照組進(jìn)行心電圖常規(guī)檢查，比較兩組的心律失常及心肌缺血陽性檢出率及異常情況。結(jié)果觀察組的心律失常及ST－T段改變檢出陽性率顯著高于對照組（P＜0.05）；40歲以上伴有中度以上脫水者心律失常及ST－T段改變檢出率顯著高于40歲以下組（P＜0.05）。結(jié)論急性胃腸炎患者進(jìn)行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測對于患者是否伴有心律失常及ST－T段改變的預(yù)測更加準(zhǔn)確，40歲以上中重度脫水患者需加強(qiáng)心電動態(tài)監(jiān)護(hù)。

診斷價值；心律失常；心肌缺血；急性胃腸炎；動態(tài)心電圖

急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等，常見于夏秋季。據(jù)最新調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該病是心梗、心律失常的常見合并癥及高危發(fā)病因素[1]。對于伴有中度以上脫水急性胃腸炎患者，臨床常合并心律失常、心梗等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量，需對患者進(jìn)行心電圖動態(tài)監(jiān)測[2]。探析急性胃腸炎診治中進(jìn)行心電圖動態(tài)監(jiān)測的重要性具有重要的臨床意義，故本院2013年1月－2014年1月急性胃腸炎患者進(jìn)行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，效果滿意，現(xiàn)做如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本院2013年1月－2014年1月急性胃腸炎患者140例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)科學(xué)會制定的急性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為急性胃腸炎患者。其中男性84例，女性56例，年齡47－73歲，平均年齡（50.4±8.9）歲，中輕度脫水50例，重度脫水40例。所有患者隨機(jī)分入兩組，每組70例，所有患者均排除高脂血癥、糖尿病、冠心病、高血壓、先天性心臟病、食物中毒，兩組患者的性別、平均年齡、脫水情況等一般情況大體一致（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組進(jìn)行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，右上(RA)電極片粘于胸骨右緣鎖骨中線第一肋，右下(RL)電極片粘于右鎖骨中線劍突水平處，中間(C)電極片粘于胸骨左緣第四肋間，左上(LA)電極片粘于胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下(LL)電極片粘于左鎖骨中線劍突水平處。確保電極片粘貼牢固，無脫落。對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，對患者的心肌缺血、室性心律失常、室上性心律失常發(fā)病率進(jìn)行分析；對照組進(jìn)行心電圖常規(guī)療法，對患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)ECG檢查，對患者的心電圖情況進(jìn)行記錄分析。

1.3 儀器

深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司的Holter Recorder BI9800動態(tài)心電圖工作站記錄器，里幫的12導(dǎo)聯(lián)心電工作站。

1.4 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)

心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)：ST段自J點(diǎn)后80ms的地方抬高大于0.2mV或下降0.1mV持續(xù)超過1min者為心肌缺血陽性[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用方差因素分析，χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心律失常及ST-T段改變檢出結(jié)果評估比較

觀察組的心律失常及ST－T段改變檢出陽性率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心律失常及ST-T段改變檢出結(jié)果評估比較[n(%)]

2.2 不同年齡組心律失常及ST-T段改變情況評估比較

40歲以上伴有中度以上脫水者心律失常及ST－T段改變檢出率顯著高于40歲以下組（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡組心律失常及ST-T段改變情況評估比較[n(%)]

3 討論

急性胃腸炎引起的輕型腹瀉，一般狀況良好，每天大便在10次以下，為黃色或黃綠色，少量黏液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時大便呈“蛋花湯樣”。急性胃腸炎也可以引起較重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次。大量水樣便，少量黏液，惡心嘔吐，食欲低下，有時嘔吐出咖啡樣物。如出現(xiàn)低血鉀，可有腹脹，有全身中毒癥狀[4]。因患者個體體質(zhì)的差異性，臨床表現(xiàn)輕重不一，可導(dǎo)致不同程度的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，嚴(yán)重者短期可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭或急性腎衰而致死，目前對于急性胃腸炎診治中應(yīng)用心電圖動態(tài)監(jiān)測已成為國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題。

本研究探究心電圖的動態(tài)改變在急性胃腸炎診治中的重要性，結(jié)果顯示：觀察組的心律失常及ST－T段改變檢出陽性率顯著高于對照組（P＜0.05）；40歲以上伴有中度以上脫水者心律失常及ST－T段改變檢出率顯著高于40歲以下組（P＜0.05），與樊貞玉[5]的研究結(jié)果大體一致，心電圖異常表現(xiàn)主要為房性早搏、室性早搏及ST－T段改變，可能與以下因素密切相關(guān)：①副溶血性弧菌性食物中毒，可導(dǎo)致心肌損害、期前收縮及房顫；②40歲以上患者冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率顯著高于低于40歲者，在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)冠脈供血缺乏；③急性胃腸炎患者脫水后，降低了血容量，心肌供血下降，增加其血液粘稠度，加重心肌血供不足；④由于嘔吐、腹痛的刺激，經(jīng)由軸突反射導(dǎo)致冠脈痙攣，患者精神緊張，增快心率，增加心肌需氧量；⑤患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致低血鉀，進(jìn)一步引發(fā)心電圖ST－T段改變。綜上所述，急性胃腸炎患者進(jìn)行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測對于患者是否伴有心律失常及ST－T段改變的預(yù)測更加準(zhǔn)確，40歲以上中重度脫水患者需加強(qiáng)心電動態(tài)監(jiān)護(hù)。

［1］龍寧璨,謝細(xì)保,張弛.急性下壁心肌梗死誤診急性胃腸炎1例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(4):112-113.

［2］張霞.急性心肌梗死誤診為急性胃腸炎的臨床探討[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,47(9):207-209.

［3］楊潔,張淼,劉艷春.以腹痛、腹瀉為首發(fā)表現(xiàn)的急性心肌梗死1例報告[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(9):215-217.

［4］張道松.不典型急性心肌梗死誤診分析32例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(36):723-725.

［5］樊貞玉.以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的急性心肌梗死16例誤診分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(15):1341-1343.

錢燎，1969年生，男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。