胺碘酮對(duì)心力衰竭并心房顫動(dòng)病人的療效觀察

王向陽

（江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225800）

胺碘酮對(duì)心力衰竭并心房顫動(dòng)病人的療效觀察

王向陽

（江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225800）

目的就胺碘酮對(duì)心力衰竭并心房顫動(dòng)病人的療效觀察進(jìn)行探討。方法選擇我院2008年11月到2013年1月所收治的心力衰竭并心房顫動(dòng)患者50例，隨機(jī)將所有患者分為2組，分別是治療組、對(duì)照組，。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，而治療組在此基礎(chǔ)上增加靜脈注射胺碘酮溶液及口服胺碘酮。結(jié)果治療組有效率為96%，對(duì)照組有效率為82%，二者存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前相比，兩組患者在治療后血壓值都出現(xiàn)了較為明顯的變化，都達(dá)到正常水平，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組之間差異不存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在治療后都沒有出現(xiàn)腎功能、肝功能損害、惡性心律失常、不可耐受性低血壓等嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論胺碘酮對(duì)心力衰竭并心房顫動(dòng)病人的療效較佳，安全有效，無較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可以作為首選治療藥物，值得推廣應(yīng)用。

胺碘酮；心力衰竭；心房顫動(dòng)；療效觀察

心房顫動(dòng)是一種臨床上較為常見的失律失常，被認(rèn)為是導(dǎo)致中風(fēng)死亡、中風(fēng)發(fā)病的獨(dú)立預(yù)警因素[1]。心房顫動(dòng)主要會(huì)對(duì)三方面的情況造成危害：（1）導(dǎo)致出現(xiàn)心房內(nèi)血栓，甚至有可能會(huì)出現(xiàn)如腦栓塞之類的全身器官栓塞；（2）嚴(yán)重影響到心功能；（3）引起快速的心室反應(yīng)，產(chǎn)生心動(dòng)過速心肌病及心悸等。各種原因所致的心力衰竭都可能會(huì)造成心房顫動(dòng)，心力衰竭并心房顫動(dòng)病人很容易會(huì)病情惡化，增加其死亡率[2]。臨床實(shí)踐證明，胺碘酮對(duì)心力衰竭并心房顫動(dòng)病人的療效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年11月到2013年1月所收治的心力衰竭并心房顫動(dòng)患者50例，平均年齡（64.33±6.34）歲，最大年齡85歲，最小年齡21歲，男30例，女20例。心房顫動(dòng)經(jīng)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖予以證實(shí)。6例患者病史不詳，44例患者房顫史在1年以上。隨機(jī)將所有患者分為2組，分別是治療組、對(duì)照組，每組25例。兩組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料具有可比性，不存在著較為明顯的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，使用利尿藥、ACEI、地戈辛。而治療組在此基礎(chǔ)上增加靜脈注射胺碘酮溶液及口服胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H20020021，浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。靜脈注射胺碘酮時(shí)，10～15min內(nèi)注入，注入量為150mg（首劑），而后再維持靜脈滴注（維持量為0.5～1.0mg/min），若房顫控制不佳，可以再首次注射之后間隔30min追加150mg胺碘酮，追加不超過2次，待患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)、病情康復(fù)時(shí)則可以逐步停止靜脈用藥，靜脈給藥時(shí)，同時(shí)口服600mg/d胺碘酮，待病情穩(wěn)定后，再逐漸減至200mg/d胺碘酮維持[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)進(jìn)行血壓、心電監(jiān)測(cè)，治療前后測(cè)血壓，并做胸片、心臟彩超等檢查。觀察用藥前后血流、心室率、心律動(dòng)力學(xué)變化及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定

顯效：靜息時(shí)心室率控制在60～80次/min，房顫轉(zhuǎn)復(fù)；有效：靜息時(shí)心室率控制在81～100次/min，患者轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫，且陣發(fā)性房顫的次數(shù)和時(shí)間在2周內(nèi)減少60%以上，；無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；兩組計(jì)量資料的差別比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差別比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

由表1可以看出，治療組有效率為96%，對(duì)照組有效率為82%，二者存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 用藥前后血壓

由表2可以看出，與治療前相比，兩組患者在治療后血壓值都出現(xiàn)了較為明顯的變化，都達(dá)到正常水平，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組之間差異不存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療后都沒有出現(xiàn)腎功能、肝功能損害、惡性心律失常、不可耐受性低血壓等嚴(yán)重不良反應(yīng)，只有治療組在靜脈用藥期間出現(xiàn)了1例竇性心動(dòng)過緩的現(xiàn)象，但停藥后便恢復(fù)正常，無需治療。

表1 臨床治療效果[n(%)]

表2 2組用藥前后血壓（mmHg）

3 討論

心力衰竭并心房顫動(dòng)會(huì)增加患者的病死率，加重心衰的癥狀，所以，其主要治療措施就是減慢心室率或及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)心律[4]。從目前來看，β受體阻滯劑、普羅帕酮、鈣離子拮抗劑、洋地黃等藥物都是常用的治療要求，但是這些藥物應(yīng)用受限或治療療效差。而大量臨床證明，胺碘酮的安全性、有效性都明顯優(yōu)于其他抗心律失常藥物[5]。胺碘酮是一種臨床療效較佳的苯呋喃衍生物，它具有適用范圍廣、復(fù)律作用強(qiáng)、改善心肌缺血、減慢心率、擴(kuò)張血管的作用，能夠適用于多種情況，為經(jīng)驗(yàn)不足的基層醫(yī)師、年輕醫(yī)師提供了一條應(yīng)急的選擇。胺碘酮近年來在維持竇性心律、控制心室率方面?zhèn)涫苤匾暋Ｅc其它藥物相比，胺碘酮促心律失常反應(yīng)少，對(duì)心房纖顫的療效較佳[6]。本組資料表明：治療組有效率為96%，對(duì)照組有效率為82%，二者存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后血壓值會(huì)出現(xiàn)較為明顯的變化，也不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

總之，胺碘酮對(duì)心力衰竭并心房顫動(dòng)病人的療效較佳，安全有效，無較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可以作為首選治療藥物，值得推廣應(yīng)用。

［1］方漢云.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(4)：358-359.

［2］Carlsson J,Miketic S,Windeler J,et al.Randomized trial of rate-control in persistent atrial fibrillation：The Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation(STAF)study[J].J Am Coll Cardiol,2003,41(2 1):1690-1696.

［3］何景良,劉海娜.大劑量胺碘酮靜脈轉(zhuǎn)復(fù)高齡患者術(shù)后快速心房顫動(dòng)1例[J].中華老年多器官疾病雜志.2004,22(01):111-114.

［4］姜華生,高淑云,韓淑云.胺碘酮治療快速心房顫動(dòng)伴急性左心衰竭的療效及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志.2009,34(24): 145-148.

［5］王曉娜,賈新未,張晶,陳春紅,王占啟,陳艷霞.靜脈應(yīng)用胺碘酮治療圍產(chǎn)期心肌病合并快速心房顫動(dòng)和室性心律失常[J].河北醫(yī)藥.2009,21(10):167-170.

［6］馬蘭月.胺碘酮治療慢性充血性心力衰竭并快速型心房顫動(dòng)43例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2012,32(11):122-124.

Efficacy of amiodarone in heart failure patients with atrial fibrillation

WANG Xiang－yang
(The People's Hospital of Baoying County,Yangzhou 225800,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of amiodarone in heart failure patients with atrial fibrillation.MethodsFifty heart failure patients with atrial fibrillation admitted to our hospital from November 2008 to January 2013 were randomly divided into treatment group and control group.The control group received routine treatment,while the treatment group was intravenously injected with amiodarone solution and orally given amiodarone in addition to the routine treatment.ResultsThe treatment group had a significantly higher response rate than the control group(96%vs 82%,P＜0.05).After treatment,both groups showed significant improvements in blood pressure(P＜0.05),which all returned to normal,but there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).No patients developed severe adverse reactions,such as renal function impairment,liver function impairment,malignant arrhythmia,and intolerable hypotension,after treatment.ConclusionAmiodarone has good efficacy and high safety and does not cause severe adverse reactions in heart failure patients with atrial fibrillation.This therapy can be used as the first choice of medication and holds promise for clinical application.

Amiodarone;Heart failure;Atrial fibrillation;Efficacy