質子泵抑制劑對經皮冠狀動脈介入治療術后雙聯抗血小板治療致消化道出血的影響分析

付翠平

（廣西柳州市工人醫院，廣西柳州 545005）

質子泵抑制劑對經皮冠狀動脈介入治療術后雙聯抗血小板治療致消化道出血的影響分析

付翠平

（廣西柳州市工人醫院，廣西柳州 545005）

目的分析質子泵抑制劑對經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后雙聯抗血小板治療致消化道出血的影響。方法將接受PCI治療的冠心病患者隨機分為給予氯吡格雷、阿司匹林抗血小板治療的對照組，和在對照組基礎上口服蘭索拉唑治療的實驗組，然后對兩組患者術后消化道出血、消化道不良反應進行比較。結果在實驗組患者中，未有患者出現消化道出血，有4例患者出現消化道的不適，對照組患者中，有10例患者發生消化道出血，18例患者出現消化道的不適，實驗組消化道出血以及消化道不適的發生率均低于對照組的患者，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論應用質子泵抑制劑可以降低PCI術后使用雙聯抗血小板治療引起消化道出血以及消化道不適的發生率。

經皮冠狀動脈介入治療術；蘭索拉唑

冠心病患者行PCI后，需常規行氯吡格雷聯合阿司匹林抗血小板抗凝治療，但往往會增加患者術后消化道出血以及不適反應的發生率，影響著患者的健康。我院在2012年2月～2013年2月期間對收治的行PCI雙聯抗血小板治療的冠心病患者給予蘭索拉唑的治療方案，取得了理想的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

兩組研究對象均來源于在2012年2月～2013 年2月期間，于我院住院的行PCI的210例冠心病患者，隨機分為實驗組和對照組，每組分別105例患者，男性，122例，女性88例，患者年齡在56～75歲之間，患者平均年齡（62.5±6.3）歲；有35例患者并發高血壓，21例患者有高脂血癥，6例患者患有2型糖尿病，所選患者均未伴有胃潰瘍、胃炎等消化道疾病。治療組與實驗組患者的性別、年齡、伴發疾病等情況無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在PCI前均給予阿司匹林300mg/d和氯吡格雷300mg/d治療，在術后，氯吡格雷的劑量改為75mg/d，服用12個月，阿司匹林100mg/d，終身服藥；實驗組在此基礎上，在行PCI之前口服蘭索拉唑30mg，術后改為15mg/d，直至氯吡格雷停止服用；對照組不口服蘭索拉唑。1年后，將兩組患者消化道出血以及消化道不適情況進行比較。

1.3 觀察內容

在患者住院以及隨訪期間檢測其血、尿、大便常規以及大便隱血，計算兩組患者消化道發生出血的幾率，觀察患者有無惡心嘔吐、腹脹、腹痛等消化道不適的癥狀；輕度出血：大便隱血檢查陽性，血紅蛋白輕度減低；重度出血：血紅蛋白低于50g/L，出現血壓低的表現，需要給予升壓藥物治療，甚至手術止血。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者消化道出血與消化道不適癥狀的對比。在實驗組患者中，未有患者出現消化道出血，有4例患者出現消化道的不適，對照組患者中，有10例患者發生消化道出血，18例患者出現消化道的不適，實驗組消化道出血以及消化道不適的發生率均低于對照組的患者，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者消化道出血與消化道不適癥狀的對比[n(%)]

3 討論

在臨床上，行PCI后給予阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板治療廣泛應用，它能夠減少患者發生心源性猝死的風險，降低患者再次發生心梗的幾率[1]，但是，雙聯抗血小板的治療方案明顯增加了患者消化道發生出血的可能，阿司匹林抑制胃粘膜上前列腺素的合成，造成了胃粘膜的損傷，氯吡格雷能夠抑制血小板釋放血管內皮生長因子，延長了潰瘍部位的愈合時間[2]，胡小武等報道在PCI后給予雙聯抗血小板治療發生消化道出血的幾率為9%左右[3]，與對照組患者的消化道出血發生率接近?；颊咭坏┫莱霈F出血，激活凝血系統，使患者的血容量、心肌灌注和治療方案都受到影響，邱洪等認為消化道發生出血是急性冠脈綜合癥患者在半年內死亡的獨立因素[4]。蘭索拉唑是質子泵抑制劑，能夠抑制胃酸的分泌，使胃內PH值增高，從而降低胃蛋白酶的活性，因此能夠有效地預防消化道內出血部位形成的血凝塊被胃蛋白酶消化，在另一方面胃內PH值的升高，會激活機體的凝血系統，促進血小板在出血灶的聚集，加速止血的過程，因此能夠有效的預防消化道出血與潰瘍的發生；大量研究證明，對PCI患者術后給予質子泵抑制劑治療，可以明顯減少其因消化道出血的住院率，并且對患者的缺血性心血管事件發生情況無顯著影響[5]。

在本研究中，在實驗組患者中，未有患者出現消化道出血，有4例患者出現消化道的不適，對照組患者中，有10例患者發生消化道出血，18例患者出現消化道的不適，實驗組消化道出血以及消化道不適的發生率均低于對照組的患者，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明應用質子泵抑制劑可以降低PCI術后使用雙聯抗血小板治療引起消化道出血以及消化道不適的發生率。

［1］Kreutz RP,Stanek EJ,Aubert R et al.Impact of proton pump inhibitors on the effectiveness of clopidogrel after coronary stent placement:the clopidogrel medco outcomes study.[J]. Pharmacotherapy,2010,30(8):787-796.

［2］Macaione,Francesca,Montaina,Carla,Evola,Salvatore.Impact of Dual Antiplatelet Therapy with Proton Pump Inhibitors on the Outcome of Patients with Acute Coronary Syndrome Undergoing Drug-Eluting Stent Implantation[J].2012.

［3］胡小武,惠杰,劉丹等.質子泵抑制劑對急診PCI術后預防消化道出血的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2013,(12):1802-1804.

［4］邱洪,陳玨,楊躍進等.經皮冠狀動脈介入治療后消化道出血的治療經驗[J].中國循環雜志,2013,28(4):250-253.

［5］Kumar,K.S.,Samnani,P.B..Preconcentrationandquantitativedetermination ofLansoprazolemagnesiumpresentinwater[J].AnalyticalLetters,2010,43 (7/9):1427-1433.