阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛45例

李吉芬

（云南省楚雄市中醫醫院，云南楚雄 675000）

阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛45例

李吉芬

（云南省楚雄市中醫醫院，云南楚雄 675000）

目的探討冠心病心絞痛患者臨床中應用氯吡格雷和阿司匹林腸溶片治療的效果，以為臨床實踐和研究提供有效的數據支撐。方法組中共納入研究對象45例，入選時間為2013年7月-2013年12月，均為該階段在本院接受治療的冠心病心絞痛患者，臨床期間給予阿司匹林腸溶片+氯砒格雷治療，設為治療組，選取2013年1 月-2013年6月接受治療的45例冠心病心絞痛患者作為對照組，臨床期間給予單一阿司匹林腸溶片口服治療，對兩組患者的治療效果進行比較分析，研究中涉及的數據信息統一經SPSS軟件作分析處理。結果治療期間對患者的治療情況進行嚴格的觀察和評估，治療組、對照組患者的治療有效率分別為90.7%、74.4%，組間比較存在顯著差異，χ2=8.413，P＜0.05。且治療組患者治療后的心絞痛發作持續時間、次數和時間間隔均明顯少于對照組，組間比較差異明顯，P＜0.05。對兩組患者的不良反應發生情況進行對比，組間比較差異不明顯，χ2=3.172，P＞0.05。結論冠心病心絞痛患者治療期間采用阿司匹林腸溶片+氯砒格雷治療效果顯著，頗具臨床價值。

冠心病心絞痛；阿司匹林腸溶片；氯砒格雷；發作時間；治療效果

冠心病心絞痛在心血管內科臨床中十分常見，其主要是因冠狀動脈粥樣硬化狹窄而引起的冠狀動脈供血不足，臨床期間的主要癥狀表現為心肌暫時缺氧和缺血導致心臟前區疼痛。據相關數據顯示，近年來的冠心病心絞痛患者人數逐漸上升，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重影響。臨床中主要采用西藥進行治療，常用的藥物有阿司匹林、硝酸異山梨酯、硝酸甘油[1]等，近幾年來，本院采用氯砒格雷配合阿司匹林腸溶片治療的方案取得顯著進展，現將2013年段針對45例患者進行的研究情況作一報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2013年段開展，組中納入的對象為一年中本院收治的冠心病心絞痛患者，入選標準：①患者心絞痛的發病次數在2次以上，每次胸痛的發作時間低于30分鐘；②胸痛發作時心電圖檢查有2個或2個以上相鄰的導聯ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，或ST段壓低≥0.05mV，胸痛緩解發生抬高或壓低有ST段恢復正常；③24小時動態心電圖監測，發現心電圖ST-T改變和各種心律失常，出現時間可與患者的活動和癥狀相對照，胸痛發作相應時間記錄的心電圖顯示缺血性ST-T改變。④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。根據患者入院治療的時間順序對患者分組。對照組45例，為上半年收治的患者，基本信息如下：①患者性別：男性-25例，女性20例；②患者年齡：最大75歲，最小54歲，平均年齡（62.45±2.50）歲；③病程：最長18年，最短2.5年，平均（11.30±4.15）年；④分類：穩定型心絞痛32例，不穩定型心絞痛13例。治療組45例，為下半年收治的患者，基本信息如下：①患者性別：男性-26例，女性19例；②患者年齡：最大78歲，最小53歲，平均年齡（63.45±3.10）歲；③病程：最長20年，最短2年，平均（10.64±3.50）年；④分類：穩定型心絞痛29例，不穩定型心絞痛16例。對兩組患者的基本信息作初步統計，組間無明顯差異，P＞0.05，可以對兩組作比較研究。

1.2 方法

對照組患者臨床期間采用單一用藥方案治療，用藥劑量為每次100mg，每日1次。治療組患者在對照組治療方案的基礎上加用氯吡格雷治療，氯吡格雷的用藥劑量為每次75mg，每日1次，兩組患者均給予他汀類的降血脂藥及β受體阻滯治療3個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床治療情況進行嚴密的觀察和評估，注意患者治療期間的凝血功能、心電圖、24小時動態心電圖等變化，注意觀察患者的癥狀表現，活動耐量、觀察其神志、氣色、膚色的變化[2]，一旦發現患者有任何異常反應，均應立即上報處理。

1.4 評價標準

經臨床治療，患者發生心絞痛的次數明顯減少，且在80%以上，心電圖檢查結果恢復至正常水平，偶有輕微的心絞痛表現；經治療患者發生心絞痛的次數減少30%至80%，心電圖檢查結果有明顯好轉，伴有輕微心絞痛表現，為有效；經治療患者日常的心絞痛發作次數減少程度在30%以下，心電圖檢查和臨床表現無好轉或惡化，為無效[3]。有效率=（顯效人數+有效人數）/總病例數×100%。

1.5 統計分析

采用SPSS15.0統計軟件分析、處理，計數資料采用、卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組45例患者中，顯效、有效和無效患者分別占17例、25例、3例，治療有效率為93.3%，對照組治療后的顯效人數為15例，有效22例，無效8例，治療有效率為82.2%。治療組明顯優于對照組，兩組比較差異明顯，P＜0.05，具體數據情況如表1。

2.2 指標變化

治療組患者治療后的心絞痛發作次數、時間間隔和每次發作的持續時間均明顯少于對照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05，具體數據情況詳見表2。

2.3 不良反應

治療組患者治療后共2例患者發生不良反應情況，其中1例患者有胃腸不良反應，1例有鏡下血尿表現，對照組中3例患者有不良反應發生，分別表現為1例鏡下血尿，2例胃腸反應，兩組比較差異不明顯，P＞0.05。

表1 兩組患者的治療效果對比分析

表2 兩組患者治療后的各項指標變化分析（±s）

表2 兩組患者治療后的各項指標變化分析（±s）

組別治療組對照組t值P值病例45 45時間間隔4.98±1.10 3.10±1.44 4.587 ＜0.05持續時間5.58±2.34 7.56±3.15 3.162 ＜0.05發作次數1.75±1.18 2.54±1.34 4.316 ＜0.05

3 討論

冠心病患者是當前心血管內科臨床的常見疾病，需要采用長期用藥的方案進行治療。冠心病的常見癥狀表現為心絞痛，其中不穩定型心絞痛的病情進展快，致殘率和死亡率高[4]，一旦未經及時和有效的治療和處理，就會導致不良預后的發生。

心絞痛是在血小板活化形成血栓后影響心肌灌注這一病理基礎上引發的，故大量文獻和研究均指導堅持按照抗凝、抗血小板、抗心肌缺血的原則來指導進行藥物治療。小劑量阿司匹林可以起到抑制血小板環氧合酶形成的作用，所以可有效的阻斷血栓素（A2）[5]。

氯吡格雷為臨床中較為常用的一種新型二磷酸腺苷受體拮抗劑，在與血小板表面受體進行不可逆結合的同時，能夠對前列腺素引發的輸血管蛋白磷酸化起到有效的促進作用。此外，氯吡格雷對凝血酶誘導下的血小板聚集具有一定程度的抑制效果[6]。研究中聯合使用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷可起到協同作用，能夠通過血栓素A2和二磷酸腺苷兩個途徑來抑制血小板聚集。研究中，治療組患者采用聯合用藥的方式治療，其臨床療效和治療指標均明顯優于對照組，證實其應用價值。

［1］薛錚,呂新湖,時占樓等.小劑量氯比格雷聯合消心痛和阿司匹林治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].河北醫藥,2012,34(7):1038-1039.

［2］羅靜,王明生,楊新春等.冠心病心絞痛患者經皮冠狀動脈介入圍手術期對阿司匹林和氯吡格雷抗血小板效應分析[J].中日友好醫院學報,2014,28(1):21-23.

［3］王慶海,郭建輝,郭雯等.自擬活血通脈湯聯合西藥治療冠心病心絞痛40例療效觀察[J].中醫藥導報,2011,17(9):23-24.

［4］葉明,喬巖,劉暢等.吸煙對冠心病心絞痛型患者經皮冠狀動脈介入治療術后二聯抗血小板療效的影響[J].中國康復理論與實踐,2010,16(11):1057-1059.

［5］劉輝.65例阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床觀察與護理[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2013,(8): 411-412.

［6］楊政治.阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效及安全性分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2014, (11):167-167,171.