血栓抽吸導管在血栓負荷重的AMI直接PTCA術的應用總結

劉剛

（新疆阿克蘇地區第一人民醫院，新疆阿克蘇 843000）

血栓抽吸導管在血栓負荷重的AMI直接PTCA術的應用總結

劉剛

（新疆阿克蘇地區第一人民醫院，新疆阿克蘇 843000）

目的探討血栓抽吸導管在血栓負荷重的急性心肌梗死（AMI）直接經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）中的應用效果。方法100例符合納入標準的血栓負荷重的AMI患者按治療方案分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。所有患者均給予藥物常規治療，對照組給予單純的PTCA治療，觀察組在對照組的基礎上聯合應用導管進行血栓抽吸，比較兩組患者臨床療效、心功能改變及心血管不良事件發生情況。結果術后，與對照組相比，觀察組無復流發生率明顯降低，心肌呈3級血流、ST段下降＞50%的例數明顯增多，且CK-MB達峰時間明顯縮短（P均＜0.05）。隨訪6個月，與對照組相比，觀察組LVDED明顯降低，LVEF明顯升高（P均＜0.05），而心血管不良事件發生率組間比較無統計學差異（P＞0.05）。結論血栓抽吸可以有效提高血栓負荷重的AMI患者直接PTCA的療效，改善心功能，且不增加心血管不良事件發生率，臨床上值得進一步研究。

血栓抽吸導管；血栓負荷重；AMI；PTCA

前言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由冠狀動脈突然閉塞后心肌嚴重缺血壞死而導致的常見危重急癥，具有病情急，預后差，病死率高的特點。如果不能得到及時的治療，將危及患者生命。迅速恢復血流灌注，挽救瀕臨死亡的心肌是該疾病的主要治療原則。目前，經皮冠狀動脈腔內血管成形術（percutaneoustranslumianlcoronaryangioplasty，PTCA）已經成為AMI的重要治療手段[1]。然而，研究認為，血栓負荷重是引起冠脈微血管功能障礙的一個重要因素，而微血管功能障礙容易導致PTCA過程中無復流現象的發生[2]。因此，減少冠脈血栓對PTCA的療效具有重要臨床意義。本研究中旨在探討血栓抽吸導管在血栓負荷重的AMI直接PTCA中的應用效果，以期進一步提供相關臨床證據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2011年1月至2013年12月我科收治的AMI患者共100例，按治療方案分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。入選標準：（1）符合ST抬高型AMI診斷標準；（2）血栓負荷重，即血栓積分[3]＞2分；（3）發病至開始介入治療時間＜12h；（4）排除術中死亡、出血性疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、隨訪不配合患者；（5）患者或授權者對具體治療方案知情同意，并簽署知情同意書。對照組男32例，女18例，年齡55-70歲，平均（64.3±7.9）歲；觀察組男34例，女16例，年齡54-68歲，平均（65.1±7.1）歲。組間性別、年齡等基線資料比較大體一致，具有可比性。

1.2 方法

術前，所有患者給予阿司匹林和波立維各300mg嚼服等藥物治療。對照組給予單純的PTCA治療，操作步驟：冠脈造影結束后，采用球囊頸進行擴張，當血流≥2級后，根據情況選用合適大小的支架進行支架植入術。觀察組在對照組的基礎上聯合應用導管血栓抽吸術，首選將導絲通過血管閉塞部位，將沖洗好的血栓抽吸導管沿著導絲送至閉塞血管近端，保持最大負壓緩慢將導管送至閉塞血管遠端，并緩慢撤回至近端，重復數次，直至造影提示無明顯血栓影像。其后操作同PTCA。

1.3 觀察指標

術后，觀察比較兩組無復流、心肌血流、ST段下降情況和肌酸激酶同工酶（CK-MB）達峰時間。隨訪6個月，比較兩組心功能指標左室舒張末內徑（LVDED）、左室射血分數（LVEF）改變及心血管不良事件發生情況。

1.4 統計分析

采用統計學軟件SPSS16.0對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗比較分析，以P＜0.05為標準，具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組療效比較

術后，與對照組相比，觀察組無復流發生率明顯降低，心肌呈3級血流、ST段下降＞50%的例數明顯增多，且CK－MB達峰時間明顯縮短，比較都有統計學差異（P均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能改變比較

術前，兩組患者心功能指標LVDED和LVEF指標比較無統計學差異（P均＞0.05）。術后6個月，與對照組相比，觀察組LVDED明顯降低，LVEF明顯升高，比較都有統計學差異（P均＜0.05）。見表2。

2.3 術后心血管不良事件發生率

隨訪6個月，對照組共7例（14.0%）發生心血管不良事件，其中心源性死亡2例，非致死性心肌梗死2例，再次血運重建3例，觀察組共3例（6.0%）發生心血管不良事件，其中非致死性心肌梗死1例，再次血運重建2例。組間心血管不良反應發生率比較無統計學差異（χ2=1.78，P=0.18）。

表1 兩組療效比較

表2 兩組心功能改變比較（±s）

表2 兩組心功能改變比較（±s）

注：與術前相比，#P＜0.05；兩組間術后6個月相比，*P＜0.05。

組別對照組觀察組時間術前術后6個月術前術后6個月LVDED（mm）59.7±5.4 52.9±4.7#59.4±5.8 43.2±4.1#*LVEF（%）43.2±6.7 56.4±7.1#43.7±6.2 66.1±6.5#*

3 討論

隨著介入技術的迅速發展，直接PTCA術日趨成熟，可以顯著降低AMI的病死率，改善預后。但是，其治療效果仍然受到梗死部位、心功能狀況、年齡、血栓負荷等多種因素的影響[4]。研究顯示，PTCA無法消除冠狀動脈內已經形成的血栓，這種血栓負荷重的狀態可以引起血管的無復流、心肌組織微循環灌注不良，從而大大降低直接PTCA術的治療效果[5]。因此，糾正冠狀動脈內血栓負荷重狀態是提高PTCA治療效果的一個重要環節。

在進行PTCA術之前采用導管進行血栓抽吸可以有效地吸出血栓及斑塊脫落的碎片，預防PTCA過程中血栓被擠壓而發生慢復流或者無復流現象，從而改善心肌血流灌注，達到真正恢復冠脈有效血流的目的[6]。本研究中，與單純PTCA組相比，觀察組術后無復流發生率明顯降低，心肌呈3級血流、ST段下降＞50%的例數明顯增多，且CK－MB達峰時間明顯縮短。隨訪6個月后發現，與對照組相比，觀察組LVDED明顯降低，LVEF明顯升高，且心血管不良事件發生率組間比較無統計學差異，結果表明，PTCA術前進行血栓抽吸可以明顯提高血栓負荷重AMI患者PTCA的療效，并能有效改善患者心功能，且不增加心血管不良反應發生率。分析原因，可能為：（1）血栓抽吸可以明顯減少血栓、破裂斑塊等導致微血管栓塞的物質，有效避免植入支架時上述物質被擠壓進入微血管，減少閉塞病變血管遠端的栓塞，從而縮小瀕臨死亡心肌的面積；（2）進行血栓抽吸后，可以充分暴露病變，有利于合適大小支架的選擇，有助于降低再狹窄及支架內血栓的發生風險，對改善心肌血流灌注具有積極意義。

綜上所述，血栓抽吸可以有效提高血栓負荷重的AMI患者直接PTCA的療效，改善心功能，且不增加心血管不良事件發生率，臨床上值得進一步研究。

［1］吳愛梅.急性心肌梗死經橈動脈急診PTCA術后的護理[J].山東醫藥,2011,51(4):5.

［2］曹海濤,許力舒,武剛等.經皮冠狀動脈腔內血栓抽吸術在急性心肌梗死治療中應用效果的觀察[J].新疆醫科大學學報, 2007,30(6):619-620.

［3］BurzottaF,TraniC,RomaqnoliE,etal.Apilotstudywith anewraped exchange thrombus aspirating device in patients with thrombus containinglesion[J].CatheterCardiovascInterv,2006,67(6):887-93.

［4］劉伶,徐廣馬,林虹等.血栓抽吸在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治療中的應用[J].臨床心血管病雜志,2011,27 (12):945-947.

［5］李東寶,華琦,劉志等.血栓負荷重對老年急性心肌梗死患者急診介入治療預后的影響[J].中國介入心臟病學雜志,2009,17(3): 157-159.

［6］洪云飛,宋麗娟,陳苗等.血栓抽吸導管在急性心肌梗死直接PCI術的臨床使用[J].中國老年學雜志,2013,33(18):4415-4417.