高張葡萄糖預防終末期糖尿病腎病血液透析中低血壓臨床療效評估

張云萍

（云南省祥云縣人民醫院，云南大理 672100）

高張葡萄糖預防終末期糖尿病腎病血液透析中低血壓臨床療效評估

張云萍

（云南省祥云縣人民醫院，云南大理 672100）

目的探討高張葡萄糖預防終末期糖尿病血液透析中低血壓的臨床療效。方法選擇我院2012年12月至2014年6月收治的40例終末期糖尿病腎病患者為研究對象，所有患者均接受至少半年的血液透析治療，抽簽將其分為兩組，對照組患者行常規治療，觀察組患者血液透析中行100毫升葡萄糖（50%）靜脈滴注，對兩組患者治療前后血糖值變化、低血壓發生率進行比較。結果觀察組治療后1小時收縮壓為（127.21±7.23）mmHg，對照組治療后1小時收縮壓為（100.02±7.89）mmHg，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。觀察組低血壓發生率5%，對照組低血壓發生率25%，兩組比較P＜0.05。另外，兩組透析3小時、透析結束及晚飯前血糖值比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論終末期糖尿病腎病血液透析中應用高張葡萄糖能有效預防或減少低血壓，安全有效，值得臨床研究利用。

終末期糖尿病腎病；血液透析；高張葡萄糖；低血壓

糖尿病腎病的發生與糖尿病病程密切相關，若處理不當可能引發慢性腎功能衰竭，嚴重威脅患者性命[1]。對于終末期糖尿病腎病患者來說，目前主要有效治療方法為維持性血液透析，由于患者微血管病變、植物神經病變等，血液透析期間發生低血壓的概率較大，加重功能損害，為此血液透析中采取有效措施預防低血壓具有十分重要的意義[2]。相關研究表明序貫透析、血液透析中靜脈回路注入高滲葡萄糖可預防或減少低血壓發生率[3]。本研究就此對我院收治的終末期糖尿病腎病患者血液透析中行高張葡萄糖治療，效果明顯。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年12月至2014年6月收治的40例終末期糖尿病腎病患者為研究對象，均接受維持性血液透析治療。其中男性24例，女性16例，年齡在62至83歲之間，平均（65.2±2.1）歲，糖尿病史在10至28年之間，平均（14.5±2.3）年，血液透析時間在半年至8年之間，平均（2.1±0.5）年。抽簽將40例患者分為對照組和觀察組，各20例，兩組患者在年齡、糖尿病史等方面差異無統計學意義，P＞0.05。有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受維持性血液透析治療，血液透析機選擇金寶AK96，設置透析液流量為每分鐘300 至500毫升，血流量為每分鐘200至300毫升，一個星期透析治療3次，1次約4個小時，透析液為碳酸氫鹽無糖液，其中鈣濃度為每升1.5mmol，保持透析液溫度在36.5至37.0攝氏度之間。所有患者透析前沒有服用任何降壓藥物，透析中禁食，標準操作，保持鈉離子濃度為每升138.0mmol，勻速超濾。對照組患者血液透析中常規處理，觀察組患者在對照組基礎上行高張葡萄糖治療：血液透析第3個小時開始靜脈回路注入100毫升葡萄糖溶液（濃度50%），且持續到透析結束。另外，透析前、透析第3個小時、透析結束時、晚飯前對兩組患者的血糖值及血壓值全面觀察，同時觀察患者是否出現多汗、胸腹難受等癥狀。兩組患者均治療觀察3個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前、治療第3個小時、治療結束收縮壓、血糖及低血壓發生情況進行觀察和分析。其中低血壓診斷標準包括：（1）血液透析中發作型低血壓。血液透析期間患者收縮壓下降至少30mmHg；（2）慢性持續型低血壓。透析間期患者收縮壓多數在100mmHg以下，伴或不伴多汗、呼吸急促、意識模糊、胸腹難受等低血壓癥狀。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件對上述治療各項數據進行分析，計數資料率表示，計量資料均數±標準差表示，分別χ2、t檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后收縮壓變化比較

兩組患者治療第3個小時收縮壓明顯低于治療前，P＜0.05。觀察組治療結束后1小時收縮壓較治療第3個小時明顯上升，而對照組則繼續下降，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者低血壓發生情況比較

觀察組患者出現低血壓1例，占5%；對照組患者出現低血壓5例，占25%，兩組低血壓發生率比較χ2=5.01，P=0.01＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 兩組患者治療前后血糖變化比較

觀察組透析3小時、透析結束及晚飯前血糖值明顯高于對照組，t值分別為-1.68、6.66及2.19，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者治療前后收縮壓變化情況比較[（±s）mmHg]

表1 兩組患者治療前后收縮壓變化情況比較[（±s）mmHg]

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值治療前180.24±2.56 180.68±3.00 -0.68 ＞0.05治療第3個小時120.21±7.34 135.21±4.32 -5.57 ＜0.05治療結束后1小時127.21±7.23 100.02±7.89 8.03 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后血糖值變化情況比較[（±s）mg/d]

表2 兩組患者治療前后血糖值變化情況比較[（±s）mg/d]

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值透析前100.02±7.79 101.78±7.21 -0.52 ＞0.05透析3小時101.21±6.98 107.23±8.89 -1.68 ＜0.05透析結束164.88±25.10 109.36±8.02 6.66 ＜0.05晚飯前109.03±5.32 103.01±6.89 2.19 ＜0.05

3 討論

低血壓作為血液透析治療期間一種常見并發癥，其發生率高達20%至40%[4]。相關研究表明終末期糖尿病腎病患者血液透析治療期間更易引發低血壓癥狀，主要原因包括以下幾點：（1）糖尿病腎病患者多伴有惡心、嘔吐等癥狀，造成機體內血容量下降，難以為心臟提供充足的血氧，進而致使左心室順應性及舒張功能減弱。（2）糖尿病腎病患者常合并腎病綜合征，如腎性貧血致使血管緊張性降低，易引發植物神經病變，加上機體營養缺失引發低血漿清蛋白血癥，患者外周血管對交感神經刺激反應明顯衰弱。這時若血液透析超濾總量比患者體質量重6%，則會造成有效血容量供應不足，心臟灌注及心輸出量明顯下降，進而引發低血壓。一旦發生低血壓，不僅給患者身心帶來痛苦，而且可能引發心律失常、血管通路血栓形成等嚴重并發癥，威脅患者生命安全[5]。為此糖尿病腎病患者血液透析治療期間必須采取有效措施預防低血壓。

Capelli等人于1994年對81例血液透析患者（包括糖尿病患者）治療中行葡萄糖、氨基酸、脂質等營養投入法，結果發現患者死亡率從44%下降到26%。隨后很多學者開始研究高滲葡萄糖溶液預防糖尿病腎病血液透析中低血壓效果，結果發現高滲葡萄糖溶液能明顯提高患者血漿滲透壓，恢復毛細血管再充盈功能，提高有效血容量，進而預防或減少低血壓發生[6]。同時表明血液透析中輸入葡萄糖可以減緩血糖丟失速率，減輕患者血液透析中不適感。另外，相關文獻認為血液透析中維持血糖濃度每升10mmol十分必要，且透析結束前1小時停止注入高滲葡萄糖不影響透析完成后患者血糖。本研究對我院收治的終末期糖尿病腎病患者血液透析第3小時注入高張葡萄糖溶液（濃度50%），觀察組患者治療結束后1小時收縮壓較治療前上升，而對照組則繼續下降，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。觀察組低血壓發生率5%，明顯低于對照組的20%。另外，觀察組透析3小時、透析結束及晚飯前血糖明顯高于對照組，P＜0.05。提示高張葡萄糖應用后可以維持血糖值，預防低血糖，但要觀察患者血糖指標，避免引發糖尿病。

綜上所述，高張葡萄糖能有效預防終末期糖尿病腎病血液透析中低血壓發生，安全可靠，值得進一步臨床應用。

［1］胡曉玲,解德瓊,吳雅琳,等.可調鈉聯合超濾曲線對糖尿病腎病血液透析中低血壓的預防[J].四川醫學,2011（02）:220-222.

［2］王朵紅,華卓君.糖尿病腎病血液透析低血壓的臨床分析與護理干預[J].海南醫學院學報,2012（01）:133-135+138.

［3］吳會金,張春玲,吳會香.糖尿病腎病維持性血液透析中低血壓的影響因素[J].河北醫藥,2013（04）:557-558.

［4］Yang W，Lu J，Weng J，et a1.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362 (12)：1090-101.

［5］張立國,王燕,吳艷青，等.透析液加葡萄糖預防終末期糖尿病腎病血液透析低血糖反應的護理[J].護理研究，2011（08）：718.

［6］張雪，張旋.糖尿病腎病血液透析方法的相關比較[J].檢驗醫學與臨床，2011（03）：320-322.

張云萍，1973年生，女，本科學歷，主治醫師，主要從事內分泌臨床診療工作。