糖尿病腎病采用厄貝沙坦聯合丹參川芎嗪治療后血壓和脂質的效果探討

吳麗華

（云南省洱源縣人民醫院，云南大理 671200）

糖尿病腎病采用厄貝沙坦聯合丹參川芎嗪治療后血壓和脂質的效果探討

吳麗華

（云南省洱源縣人民醫院，云南大理 671200）

目的探討采用厄貝沙坦聯合丹參川穹嗪治療糖尿病腎病的臨床療效。方法選取我院收治的糖尿病腎病患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用厄爾沙坦治療；觀察組在此基礎上加用丹參川穹嗪治療；比較兩組療效及治療前后血壓、血清肌酐(Ser)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及尿微量白蛋白排泄率(UAER)等指標變化情況。結果觀察組總有效率92.5%，明顯優于對照組70.0%，組間差異(P＜0.05)；觀察組Ser、UAER較對照組降低更加顯著，組間(P＜0.05)，觀察組治療后TG、TC、LDL-C、HDL-C較治療前均明顯改善(P＜0.05)，對照組無顯著性變化；治療后兩組血壓比較差異(P＜0.05)。結論厄貝沙坦聯合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病的臨床療效顯著，可有效降低血壓、減少蛋白尿，降低TG、TC、UAER，增加HDL-C，改善患者腎功能，不失為一種治療糖尿病腎病的理想藥物組合，值得推廣及應用。

厄貝沙坦；糖尿病腎病；丹參川芎嗪；臨床療效

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的微血管并發癥，是導致糖尿病患者致殘的主要原因，嚴重者甚至導致患者死亡。臨床主要表現為蛋白尿，臨床上治療該種疾病的關鍵是如何有效地減少蛋白尿。針對這種情況，本文對我院收治的糖尿病腎病患者采用厄貝沙坦聯合丹參川芎嗪治療，患者接受治療后取得滿意的療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2014年3月我院收治的糖尿病腎病患者80例，均符合WHO糖尿病治療標準和Mogensen對糖尿病腎病的分期標準。將80例患者隨機平均分為兩組即對照組40例、觀察組40例。對照組中，男性22例，女性18例；年齡40-80歲，平均年齡(56.8±9.2)歲；病程1-15年，平均病程(6.8± 1.2)年；觀察組中，男性23例，女性17例；年齡38-78歲，平均年齡(55.6±8.4)歲；病程1-18年，平均病程(8.2±1.6)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無顯著差異，具有統計學意義(P＜0.05)。

1.2 方法

兩組患者均控制每日蛋白質攝入量，同時給予適量降糖藥物控制血糖水平。對照組給予150mg厄貝沙坦口服治療，1次/日，療程為12周；觀察組在對照組的基礎上加用10ml丹參川穹嗪注射液+濃度為0.9%生理鹽水注射液250ml行靜脈滴注治療，1 次/日，2周為一療程。

1.3 觀察指標

對比觀察治療前后兩組患者的血壓、總膽固醇(TC)、血清肌酐(Ser)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)及尿微量白蛋白排泄率(UAER)等指標變化情況；并觀察兩組患者治療過程中有無不良反應。

1.4 患者療效評價標準

完全緩解：蛋白尿檢測呈陰性，腎功能正常，腎病綜合征完全解除；顯著緩解：蛋白尿測定明顯改善，腎功能正常或接近正常；部分緩解：蛋白尿測定有所減輕，腎功能有所緩解；無效：蛋白尿測定呈陽性，腎病綜合征表現未消除，腎功能無變化。總有效率=完全緩解+顯著緩解+部分緩解。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對所有統計數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計算出數據的均數、方差、標準差及P值，若P＜0.05，表示統計數據有明顯差異，具有統計意義；若P＞0.05，表示統計數據有無差異，不具有統計意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓變化情況

從表1中可知，兩組治療前血壓比較差異(P＞0.05)；兩組治療后血壓比較差異(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后各項觀察指標變化情況

從表2中可知，治療后，兩組Ser、UAER較治療前明顯降低，組間(P＜0.05)，觀察組Ser、UAER較對照組降低更加顯著，組間(P＜0.05)。觀察組治療后TG、TC、LDL-C、HDL-C較治療前均明顯改善(P＜0.05)，對照組無顯著性變化。

2.3 兩組臨床療效比較

由表3可知，觀察組總有效率高達92.5%，而對照組只有70.0%，經計算：（P=0.036、χ2=6.65）；表明具有明顯差異，具有統計學意義。

表1 兩組治療前后血壓比較[（±s）mmHg]

表1 兩組治療前后血壓比較[（±s）mmHg]

組別收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)觀察組(n=40)對照組(n=40)治療前143.1±14.9 142.5±11.8治療后129.4±10.1 137.1±12.4治療前89.4±12.8 90.1±12.6治療后77.2±10.3 83.7±14.2

表2 兩組治療前后各項指標水平比較（±s）

表2 兩組治療前后各項指標水平比較（±s）

組別Ser(μmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)觀察組(n=40)對照組(n=40)治療前治療后治療前治療后99.8±11.8 51.7±12.6 102.5±12.2 63.4±11.2 2.68±0.92 1.43±0.54 2.56±0.73 2.47±0.56 6.34±1.42 4.49±0.40 6.32±1.15 6.20±1.05 LDL-C (mmol/L) 3.39±0.38 2.71±0.31 3.37±0.23 3.34±0.61 HDL-C (mmol/L) 0.78±0.27 1.50±0.40 0.84±0.31 0.92±0.19 UAER (μg/min) 275±36.4 109±35.3 278±49.8 218±44.2

表3 兩組臨床療效對比分析

3 討論

厄貝沙坦是一種新型的AT1受體拮抗藥物，其特異性結合AT1受體，能夠阻斷由AT1介導AngII的全部活性。該種藥物能夠有效降低囊內壓，擴張腎小球出球小動脈，增加腎血流量；同時可以抑制腎系膜細胞的增值和基質蛋白產生，防止腎間質纖維化，維持腎小球基膜完整性，從而減少尿蛋白[1]。厄貝沙坦及代謝產物由膽道和腎臟排泄，無明顯干擾和影響糖尿病腎病患者的血糖和血脂水平，目前尚未發現嚴重的不良反應，不會損害到患者的腎功能。因此，厄貝沙坦比較其適用于糖尿病腎病患者。本研究結果表明，厄貝沙坦治療糖尿病腎病能夠改善患者血壓、Ser、UAER，而對TG、TC、HDL-C的影響不佳，與孫毅，張勉之等人的研究報道大致相同[2]。

脂代謝紊亂是糖尿病腎病患者的常見臨床表現，其主要表現出TG升高和HDL-C水平下降，嚴重影響糖尿病腎病的發展。張士芬，涂軼佳等人的實驗表明，血脂升高能夠促使內皮細胞分泌，導致血管血壓的細胞因子和化學價值失衡，使得腎小球前后血管收縮，血管張力增大，進而影響腎臟局部血液動力學，促進腎小球硬化[3]。丹參川芎嗪注射液是從中藥中提取并經過精制加工后形成的，其具有降血脂、降低血粘度、擴張血管、抑制血小板聚集、抗血栓等作用，同時還可以修復損傷血管內膜，改善腎臟血供，保護和促進腎臟功能恢復。唐新妹等研究表明，丹參可以降低自由基生成，增強自由基清除作用，具有加強的抗脂質氧化作用，因此，丹參一定程度上可以有效預防和控制糖尿病腎病的發生發展[4]。川芎嗪是一種新型的鈣離子拮抗劑，具有活血化瘀、擴張血管、抑制血小板聚集等作用，能夠減少蛋白尿和血肌酐，臨床使用該藥物治療糖尿病腎病的療效顯著。

本文研究顯示，采用厄貝沙坦聯合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病，可明顯降低患者血壓，降低Ser、UAER、TG、TC，增加HDL-C，改善患者腎功能，且尚未發現明顯不良反應。較之單純使用厄貝沙坦臨床療效更佳，不失為治療糖尿病腎病的一種理想組合藥物，值得臨床推廣及應用。

［1］李敏州,高彥彬,馬鳴飛等.糖尿病腎病發病機制研究進展[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(22):344-349.

［2］孫毅,張勉之.補腎活血法治療糖尿病腎病臨床期的療效觀察[J].北京中醫藥大學學報,2013,36(5):353-356.

［3］張士芬,涂軼佳.加味補陽湯在社區老年糖尿病腎病防治中的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3407-3408.

［4］唐新妹.川芎注射液對糖尿病腎病患者血小板活化功能和尿蛋白水平的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(15):3166-3167.