急性有機磷農藥中毒心肌損害治療觀察

廖瑤瓊

（云南省普洱市人民醫院，云南普洱 665000）

?論著／社區人群防治?

急性有機磷農藥中毒心肌損害治療觀察

廖瑤瓊

（云南省普洱市人民醫院，云南普洱 665000）

目的探究急性期有機磷中毒在臨床中對心肌的損害情況。方法采用回顧性分析的方法，分析了我院搶救并治療的120例有機磷中毒患者的臨床資料，觀察其心肌損傷情況。結果本組120患者在有機磷農藥中毒后均出現心肌損害的現象，可以表現為臨床中癥狀與體征的改變，繼發的心電圖改變和心肌酶學的改變。結論急性有機磷中毒會引起心肌的損害。在治療急性有機磷中毒過程中，應使用心肌營養藥并給予正確的搶救治療。這在臨床中有著重要意義。

急性有機磷中毒；心?。恍募I養；治療

在有機磷農藥的解救中，一般采用阿托品，氯解磷定酸注射液等。其中阿托品是一種M膽堿能受體拮抗劑，它能解除平滑肌痙攣，改善微血管循環，解除迷走神經對心臟的抑制作用，使心跳加快；氯解磷定則能在體內與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y合，恢復膽堿酯酶水解乙酰膽堿的活性，其作用特點是能快速消除肌肉震顫痙攣[1－2]。在以往的研究中發現，其最主要的損傷為神經系統，表現為急性中毒的患者出現膽堿能興奮或危象。而近年來研究發現，有機磷農藥中毒也會嚴重影響心肌，威脅患者生命安全。筆者分析了我院2011年1月1日到2014年1 月1日收治的120例急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料，具體總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以我院自2011年1月1日到2014年1月1日收治的120例急性有機磷農藥中毒患者作為研究對象。其中男性32例，女性88例，年齡22－65歲，平均年齡（46.7±5.2）歲。所有患者均存在機磷農藥的口服史或接觸史，排除原發性心臟病、腎臟疾病病史者。依據急性中毒的程度標準對所有患者進行分類，其中有輕度中毒患者23例，中度重度患者42例，重度中毒患者55例。入院時所有患者的膽堿酯酶均為0。

1.2 治療方法

對所有有機磷農藥中毒急診入院的患者立即進行洗胃。具體方法為：口服有機磷農藥中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）或1∶5000高錳酸鉀溶液（對硫磷禁用）反復洗胃，直至洗凈為止。由于毒物存在殘留，故應保留胃管，定時洗胃。洗胃后讓患者口服或胃管內注射活性炭，甘露醇，阿托品針，氯解磷定注射液，其作用為對毒物進行吸附，增加毒物的排泄率。同時應用阿托品靜脈注射進行聯合救治，其救治原則為及時、足量、重復給藥。對于重度中毒者要給予解磷定肌內注射，頻率為：4-6h/次，同時還應采取血液灌流、血液透析或血漿置換等血液凈化的方法有效清除血液中和組織中釋放入血的有機磷農藥，從而達到及時搶救生命的目的。在搶救過程中和搶救結束后對患者施行心電監測，并采集血液監測患者各種心肌酶，與正常值進行比較分析[3-4]。

1.3 觀察指標

根據急性中毒的程度指標對患者進行分類：輕度中毒、中度中毒、重度中毒。輕度中毒表現為：頭暈、惡心、嘔吐、無力、胸悶、瞳孔縮小。中度中毒表現為：肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛等。重度中毒表現為：昏迷、肺水腫、呼吸麻痹等。在搶救過程中施行心電監護，觀察心電圖變化。采集患者血液，檢測肌酸激酶（CK）、谷草轉氨酶（GOT）、乳酸脫氫酶（LDH）計算激酶同工酶（CKMB）等心肌酶含量。

1.4 數據比較

將實際測定的有機磷農藥中毒患者的各項指標與正常人體各項指標進行比對，比較其差異性。

2 結果

2.1 中毒程度分度

入院后，有23例患者出現頭暈、惡心、嘔吐、無力、胸悶、瞳孔縮小等輕度中毒癥狀；42例患者出現除上述癥狀外的肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛等中度中毒癥狀；55例患者出現除上述癥狀外的昏迷、肺水腫、呼吸麻痹等重度中毒癥狀。具體如表1。

2.2 心肌改變和心律失常

心電圖提示有13例患者心率在每分鐘45次以下，39例患者心率在每分鐘112次以上。36例患者出現ST-T段改變，指示說明心肌供血不足。心電監測顯示頻發房性早搏2例，頻發室性早搏11例，房室傳導阻滯27例，入院后有4例患者發生心臟驟停。

2.3 心肌酶學改變

通過對心肌酶學檢測發現有23例患者出現心肌酶升高。肌酸激酶(CK)升高者有17例，占總體水平的73.9%；肌酸激酶水平在378-2214U/L，平均值為（1456±64）U/L。CK的正常參考范圍為110-180U/L。谷草轉氨酶（GOT）增高14例，占總體水平的60.9%；谷草轉氨酶水平在77-339U/L，平均值為（134±52.67）U/L。GOT的正常參考范圍為＜50U/L。乳酸脫氫酶（LDH）增高9例，占總體水平的39.1%；乳酸脫氫酶水平在421-1732U/L，平均值為（1213± 178.9）U/L。LDH正常參考范圍為110-240U/L。具體情況請見下表2。

表1 中毒程度比較情況

表2 各種心肌酶升高比較情況(U/L)

3 討論

心律失常是臨床中最主要的致命性疾病之一，當發生心律失常后，機體會出現竇性心律失常、房性心律失常、房顫、房撲、房室交界性心律失常、室性心律失常、及心臟傳導阻滯，Q_T間期延長等情況，嚴重威脅患者生命安全。有機磷中毒是一種嚴重的中毒性疾病，搶救中通常采用洗胃配合阿托品或解磷定聯合治療法進行搶救。有機磷中毒會對心臟的傳導系統產生影響，而在有機磷農藥中毒后的解救過程中，應聯合使用心肌保護劑來保護心肌，防治心律失常的發生。研究發現，有機磷農藥中毒患者的心臟病理改變為心肌間質充血水腫、心外膜下呈現出血點、心肌纖維斷裂和心腔擴大。這可能與有機磷農藥對心臟損害的機制有關聯，具體如下：(1)有機磷農藥作用后，乙酰膽堿會在心肌中大量聚集，心肌細胞的膽堿能受體過度興奮，導致大量鈣離子內流，心肌細胞出現鈣超載現象，從而出現不可逆的變性壞死；(2)兒茶酚胺（CA）毒性，急性中毒使機體處于應激狀態，體內兒茶酚胺、腎上素水平升高，引起冠狀動脈痙攣，造成心肌缺血，心肌損害；(3)血液中有機磷農藥直接刺激心肌的作用；(4)自由基損傷；(5)細胞外液的鉀粒子因排尿，嘔吐及洗胃等丟失過多，血鉀濃度也隨之下降，引起一過性低鉀血癥，引起心肌代謝障礙，特別是低血鉀癥導致ST改變和心律失常；(6)不合理使用阿托品和膽堿酯酶復能劑可進一步加重心肌損害。（1）急性中毒使機體處于應激狀態，體內兒茶酚胺、腎上素水平升高，引起冠狀動脈痙攣，造成心肌缺血，心肌損害；（2）急性中毒時下丘腦，腦干及邊緣系統支配心臟活動的高級自主神經中樞功能紊亂；（3）有機磷農藥中毒后因大量乙酰膽堿蓄集致M受體過度興奮，使支氣管腺體分泌增多，導致肺水腫，呼吸衰竭，電解質紊亂，低氮血癥，二氧化碳潴留，酸中毒等機體內環境的改變也使心肌損害進一步加重。本文以我院自2011年1月1日至2014年 1月1日收治的120例有機磷農藥中毒患者為例，研究觀察了有機磷農藥中毒后心肌的損傷情況，結果顯示有機磷農藥中毒引起嚴重的心肌損傷，使肌酸激酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶等心肌酶原顯著上升，從而導致心律失常，威脅患者的生命安全。在治療中，醫務人員應及早采用心肌保護藥物，如極化液能量合劑，黃芪，葛根素等，避免心肌損害帶來的惡性循環，這對患者的預后有著重要影響[3-5]。

綜上所述，急性有機磷農藥中毒會嚴重破壞心肌，威脅患者生命，故應及時有效地采取解救措施，并盡早保護心肌，以防不可逆的損傷。

［1］蒙如慶等.參麥注射液治療急性有機磷農藥中毒致心肌損害的臨床觀察[J].中成藥，2010,32（8）：1454-1455.

［2］南會澤.急性有機磷農藥中毒致心肌損害79例臨床觀察[J].基層醫學論壇，2012,16（14）：1904.

［3］付樂章.長托寧與阿托品治療急性有機磷農藥中毒療效比較[J].中國社區醫師，2011,13（295）：100-101.

［4］張春山.參麥注射液聯合西藥治療急性有機磷農藥中毒心肌損害50例[J].福建中醫藥，2012,43（6）：24-25.

［5］肖李帥等.肟類復能劑在治療急性有機磷農藥中毒中的研究進展[J].中國臨床醫生，2011,39（11）：32-34.

Clinial study of treatment for myocardial damage associated with acute organophosphate posioning

LIAO Yao－qiong
(The People's Hospital of Pu'er City,Pu'er 665000,China)

ObjectiveTo investigate the extent of myocardial damage in the clinical course of acute organophosphate poisoning(AOPP).MethodsA retrospective study was performed to analyse the clinical data of 120 AOPP cases rescued and treated in our hospital to evaluate the extent of myocardial damage.ResultsAll the patients developedAOPP－associatedmyocardialdamage,whichmanifestedasrelatedclinicalsignsandsymptoms, electrocardiographic abnormalities,and changes in levels of myocardial enzymes.ConclusionAOPP can cause myocardial damage.Clinical management of AOPP should include administration of myocardial nutrients and appropriate emergency treatment,which is of great clinical significance.

Acute organophosphate poisoning;Myocardium;Myocardial nutrition;Clinical management